1. 首先看 1 个病例
患儿男，3 月，因「发热 2 天，发现面无人色半响」入院。
患儿 2 天前无显着诱因呈现发热，热峰达 38.5℃, 伴单声咳嗽，有厌恶，吐逆 2 次，非喷发状，吐逆物为胃内容物，无咖啡样物，无鼻塞、流涕，无气促发绀，至当地医院就诊，予退热、口服头孢类药物等医治 1 天，仍有发热，为低中热，近半响发现患儿面无人色，精力欠佳，为进一步医治来院就诊，急诊以「发热、贫血查因」收入院。
自发病以来，患儿精力状态欠佳，奶量削减，睡觉状况一般，偶有烦躁哭闹，大便稀，小便正常。
G1P1，出世史无反常，生长发育杰出。
查体：T 38.2℃，P 152 次/分，R 38 次/分，WT 6.5 kg，BP 92/58 mmHg，SPO2 96%，嗜睡状，口唇及甲床苍白，全身皮肤未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻及固定干湿性啰音，心音有力，心律齐，未闻及杂音，腹软，未触及腹部包块，肝脾未触及肿大，肠鸣音稍活泼，四肢肢端暖，CRT<1S。
辅佐查看：入院当天血常规示 WBC 18.9 x 109/L，HB 72 g/L，HCT 25 %，MCH 23.7 pg，MCHC 286 g/L，PLT 460 x 109/L，A+血型，hsCRP 20.1 mg/L。
凝血功用 PT 112s，APTT 98s。降钙素原 0.8 ug/L。电解质、肝肾功用未见反常。
2. 怎么剖析？
患儿病程短，起病急，以发热、精力反响差为首要体现，进一步查体嗜睡状、贫血貌，咽部充血、前囟张力稍高，四肢肌张力增高。
（1）中枢神经系统感染：患儿为婴幼儿，有发热体现，伴有吐逆，渐呈现精力差、神志改动，查体可见嗜睡状，前囟张力增高、肌张力增高，需求考虑，但贫血、凝血功用显着反常状况，好像不能很好解说。
（2）败血症：患儿年纪小，有发热、精力反响差，可能有并发脑炎的体现，血常规白细胞、CRP、降钙素原偏高，凝血功用反常，感染性疾病需求考虑。
（3）颅内出血：患儿低中热、前囟张力高、贫血、凝血功用 PT、APTT 延伸，诘问病史患儿纯母乳喂养，在老家私家医疗机构出世，是否弥补维生素 k1 不详，需进一步完善颅脑 CT。
3. 终究清晰确诊
（1）辅佐查看报答
颅脑 CT 提示脑室内出血。
（2）最终确诊
晚发性维生素 k 缺少症并颅脑出血
（3）医治
当即弥补维生素 K1、输血浆改进出血症状，输血纠正贫血。
恰当运用甘露醇减低颅高压；
其他对症支撑医治及神经外科帮忙诊治。
4. 维生素 K 缺少症怎么诊治？
维生素 K 缺少症是因为缺少维生素 K 引起的凝血妨碍性疾病。本病发生于新生儿期称为新生儿出血症，发生于婴儿期者称为晚发性维生素 K 缺少症。临床首要体现为自发性出血，或穿刺部位长时间出血，常兼并颅内出血，严峻颅内出血常留传后遗症。
（1）辅佐查看有哪些特色？
① 挑选实验
PT 延伸、APTT 延伸，而 FIB 正常，其间 PT 延伸显着，血小板数量正常。
② 确诊实验
测定血浆维生素 K 浓度，血浆非羧化的 FII 浓度和γ-羧谷氨酸水平，以及血浆维生素 k 依靠因子 FII：C、FVII：C、FⅨ：C、FX：C、蛋白 C、蛋白 S 水平下降以确诊。
（2）医治
维生素 K 的代替医治：轻症口服，严峻者则当即给予维生素 K1 缓慢静脉滴注。有严峻出血或颅内出血现象时，应当即静脉打针维生素 K1 5～10 mg，共 3～5 天。
出血严峻或外科手术前，除使用维生素 K1 外，还可使用新鲜血浆或凝血酶原复活物弥补凝血因子，术后仍需弥补凝血因子。
口服双香豆素类抗凝剂过量导致的出血，应尽早输注凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆，也可一起弥补维生素 K。
依据贫血程度输注浓缩红细胞，也可输注新鲜冰冻血浆，颅内出血者，在弥补足量维生素基础上，可酌情使用脱水剂。
（3）重在防备
只需对本症有满足的知道，本病是完全可以防备的，新生儿出世后予维生素 K1 1 mg 肌内打针 1 次，可有用防备典型新生儿出血症。发起母乳喂养，对缓慢腹泻及长时间使用抗菌药物者，应防备性每月给予维生素 k1 1 mg 肌内打针。梗阻性黄疸或婴儿肝炎综合征患儿应给予维生素 K11-2 mg/d 肌内打针，连用 3 天以防备维生素 K 缺少症。
本文作者：深圳龙岗中心医院 郭凯平
参考文献
[1] 江载芳，申昆玲，沈颖等，诸福棠有用儿科学 [M], 第 8 版，北京，公民卫生出版社，2015:1915.
