高磷血症是缓慢肾脏病（CKD），尤其是 CKD4 期以上患者常见的合并症。高磷血症与逝世、心血管事情发生率等密切相关，那么，CKD 患者的高磷血症怎么构成，有什么损害，该怎么医治呢？来自荷兰的 Marc G. Vervloet 等对 CKD 患者高磷血症的防治进行了总述，宣布在最近一期的 Kidney international 杂志上。
了解高磷血症，首要咱们需求了解人体中，是怎么坚持磷平衡。（图 1）。
图 1 血磷平衡展现了磷摄入、吸收、贮存和分泌
如图 1 所示，骨骼是人体磷最大的贮存处。但实际上，磷在人体中存在不同的贮存池，不同池之间可相互交流（图 2）。血透患者血透后血磷存在反弹，60 分钟内血磷将上升 40%，阐明不同磷贮存池中磷交流的敏捷性。可是，除了可测量血磷外，无法预算其他池中磷的存量。由于血磷不稳定，不能实在反映磷存量。Framingham 幼儿行列提示即便血磷在正常规模，心血管事情的危险也会升高，直接提示或许贮存磷才是导致磷相关毒性的终究原因。
图 2 磷贮存在人体不同的部位。骨骼是最大的磷贮存处，血浆和肠液中也有部分磷贮存。临床上，除了血液中的磷，很难检测其他部位的磷存量。现在仍不清楚哪个部位贮存的磷发生的磷相关毒性最大。
图 3 磷发生毒性的或许通路 磷对血管平滑肌细胞的影响。磷露出于血管，即便量不多，也或许发生毒性。医治的原则是削减磷的露出（左方）。现在调查性研讨标明，严峻的高磷血症与不良结局密切相关。因而，肾病改动全球结局安排（KDIGO）攻略引荐需求医治高磷血症，康复血磷平衡（中心）。磷毒性是经过多种因子，如α-klotho 状况、酸碱度、血钙水平、炎症等起作用。因而，处理磷相关毒性，一方面是保持磷平衡，另一方面是阻断或保持这些因子的平衡（右方）。
现在处理磷毒性的办法，首要针对的是严峻的高磷血症。饮食限磷和磷结合均能有用等下降血磷浓度。可是，现在还没有针对降磷使 CKD 患者结局获益的直接依据，而且这两种处理办法也有各自潜在的危险。
不过，在 CKD 患者中，削减饮食中含磷添加剂的获益是清晰的。未来研讨方向应该是一起重视血磷浓度以及磷负荷。临床上，磷负荷难以检测，可是检测空腹血磷或许一个相对代替目标，由于空腹时人体磷在相对平稳状况。
最终，磷经过不同因子介导磷毒性，因而处理磷毒性，不仅仅重视血磷浓度，更需求多方面的归纳办法，一起进步α-klotho、下降 FGF23、保持其他代谢环境平衡，如酸中毒、严峻的甲状旁腺激素血症、高钙血症、炎症等。
