过敏性休克多俄然发作且严峻,若处理不及时,常可危及生命。在儿科,静脉输注抗菌药物是过敏性休克最主要的病因,本文经过病例回忆温习过敏性休克的诊治流程。
1. 病例回忆
患儿,女, 9 岁,体重 25 kg,身高 150 cm ,主因「发热伴咽痛」就诊,确诊为急性扁桃体炎,给予口服头孢丙烯片 0.25 每日 2 次,阶段 3 天,布洛芬混悬液 10 ml/次,发热时口服。
3 天后患儿仍有重复发热,最高体温 39.5℃ ,咽痛较前未有显着缓解,查血惯例提示白细胞 15.4×109/L,考虑兼并细菌感染,故给予头孢曲松针 2 g/次+0.9% 盐水 250 ml 静点。
静脉滴注约 5 分钟,患儿呈现面无人色、四肢厥冷、胸闷、心率 120 次/分,测血压至 70 /35mmHg,双肺听诊无干湿性罗音,考虑过敏性休克,当即停药,给予吸氧,换用 5% 葡萄糖液 250 ml 静点,给予盐酸肾上腺素针 0.5 mg,肌肉注射,给予地塞米松针 5 mg 静脉注射抗过敏医治,约 10 分钟后患儿面色康复光润,胸闷好转,心率 100 次/分,复测血压 110/75 mmHg,测体温 38.5℃ 。
查看肝功用、心肌酶、电解质无反常。后持续给予补液等对症医治,患儿病况平稳,未再呈现休克征象。
该患儿在输注抗菌药物的过程中呈现显着的过敏症状,伴有心率增快,血压下降的体征,所以确诊没有贰言,经活跃医治,患儿休克症状得到操控。
儿童用药后呈现过敏性休克,医务人员有必要把握急救办法,下面胪陈过敏性休克的常见临床表现及急救办法。
2. 儿童过敏性休克的常见临床表现
3. 儿童过敏性休克的急救
(1)就地抢救,敏捷查明过敏原,脱离过敏环境
如考虑为药物过敏,当即停用该药物,坚持静脉通路晓畅,在脱离生命危险前不要急于搬动,亲近调查体温、呼吸、心率、血压等生命体征。
(2)疏通呼吸道,给予吸氧
避免低氧血症进一步加剧器官损害,如有呼吸按捺者,可行人工呼吸,气管插管等办法,伴有喉头水肿导致窒息,当即气管切开。
(3)药物医治
① 肾上腺素
起效快速,有用缓解支气管痉挛,并缩短外周小血管,是医治过敏性休克的首选用药。
一般儿童运用 1:1 000 肾上腺素,每次 0.01 mg/kg(1 mg/mL),最大量不超越 0.5 mg,肌肉注射,(现在已不引荐运用皮下注射)如需再用,一般距离 15~30 分钟,调查血压,心率状况;
假如极危重患儿,如缩短压 0 ~ 40 mmHg 或有严峻喉头水肿征象 , 能够静脉推注肾上腺素,儿童引荐剂量 0.01 mg/kg,最大剂量 0.3 mg,但要稀释成 1:10000 溶液,5 ~10 min 缓慢静脉推注,一起调查心律和心率[1]。
② 活跃静脉补液医治
弥补从血管进入安排间的液体,防备或医治休克及酸中毒,这也是抢救的要害过程;
第 1 小时需求快速输液,常用 0.9% 氯化钠溶液,首剂 20 mL/kg,10~20 min 推注(一般不超越 200 ml),评价心率、血压、脉息、毛细血管再充盈时刻等。第 1 小时输液既要注重液量缺乏,又要留意心肺功用(如肺部啰音、奔马律、肝脏巨细、呼吸作功增加等)。第 1 小时液体复苏时不必含糖液,可监测血糖,操控在正常规模即可;
持续输液可用 1/2~2/3 张液体,输液速度 5~10 mL/kg.h,6-8 h 内输完;
保持输液用 1/3 张液体,输液速度 2~4 mL/ kg·h,24 h 内输完;
一般不必碱性液体,假如缺氧显着,可行血气剖析,依据成果酌情运用碳酸氢钠[1]。
③ 抗过敏药物的运用
运用糖皮质激素和抗组胺药物;
糖皮质激素一般运用地塞米松针及氢化可的松针。一般地塞米松针 0.3~0.5 mg/kg 或氢化可的松每次 8~10 mg/kg 加于 5% 葡萄糖注射液 20~40 mL 静脉注射或静脉滴注,必要时 4~6 小时能够重复 1 次;
抗组胺药物一般运用异丙嗪针(2 岁内慎用)肌注;
但糖皮质激素和抗组胺药不该作为急救的首选药物[1,2]。
④ 升压药物
是否运用升压药物要依据患儿血压而定,一般运用肾上腺素及补液后患儿血压即可改进,如血压持续偏低者可考虑运用多巴胺等药物保持血压。
⑤ 随时监测患儿的生命体征
如有寒战者留意保暖,监测尿量,必要时查看肝肾心功用,患儿休克好转后需求持续调查 30 分钟以上无反常者才可中止抢救或离院,但仍应持续调查一段时刻。
4. 小结
儿童过敏性休克是危重症,大都是因为静点药物引起,其间以抗菌药物最为常见,假如处理不妥,可危及患儿生命,并极易导致医患对立。所以,关于静脉输液的患儿咱们要留意以下几点:
严厉把握输液的适应症;
输液时要加强巡视,特别是关于第 1 次输液及年纪幼小的儿童更要仔细调查,及时发现前期症状,前期停药是抢救的要害;
关于需求皮试的药物,皮试液需现用现配,在做皮试之前一定要具体问询过敏史,关于临床常见的易过敏药物运用前要做好抢救预备,药物替换批号或停药 >3d,应重新做皮试;
要熟练把握急救的办法及过程,一旦发作过敏反应要当即进行抢救。
参考文献
[1] 许峰. 小儿过敏性休克的确诊和医治. 我国有用儿科杂志.2009.24(11):833-835.
[2] 楼滨城. 过敏性休克的急救. 医药导报.2011.30(1):1-4.