运用FibroScan施行的瞬时弹性成像技能（TE），代表了一系列用于点评肝脏纤维化程度的非侵入性查看东西。因为具有易于操作、快速点评、安全性和耐受性高的特色，自2008年进入澳大利亚以来，该技能得以敏捷推行和运用。
虽然TE及其他非侵入性查看运用广泛，但现在尚无辅导怎么运用这些东西以及了解查看成果的攻略，导致对成果的解读缺少调整，临床办理上也缺少共同。
澳大利亚肝病协会（ALA）在墨尔本2013年澳大利亚胃肠病学周（AGW）上发布了TE用于临床实践的专家共同，该共同包含了对文献的综述及专家引荐。环绕TE的运用，该共同为临床医生总结了近期宣布的数据，并测验总结TE的实践攻略。
一、瞬时弹性成像技能（TE）的施行
1. 取得牢靠的点评是根底
一次牢靠肝脏弹性扫描（TE）点评应满意以下三个特征：
（1）最少丈量10次；
（2）操作成功（“激起”）率≥60%；
（3） IQR/中位数比值（IQR/M）≤0.3。
一般以为，10次激起均未取得读数即为TE检测失利。TE失利的发作率为2.1-3.1%，而不牢靠的读数约占检测的16%。
与不牢靠读数相关的独立变量有：BMI≥30kg/m2，操作者经历小于500次检测，年纪≥52岁，女人，体系性高血压及2型糖尿病。
全体而言，每5次TE点评，即有一次是不牢靠的，体现了该技能的限制性。
2. 多一个探头，多一分精确
为了使点评成果愈加牢靠，不同类型的探头（S、M、XL）应运而生。这些探头的传感器频率和检测深度存在差异。显着，当患者皮肤到肝脏被膜的距离（SCD）超越探头检测深度低值时，勘探规模即存在部分非肝安排，带来检测成果的差错。
M型与XL型探头的比较：
SCD：皮肤到肝脏被膜的距离。
上表可见，BMI与SCD并不彻底对应。研讨显现，若可按需挑选M和XL探头，则超越90%的成年人可取得牢靠的TE点评。还有研讨以为XL探头检测取得的肝脏硬度丈量（LSM）值较M型探头低约1.4kPa。
3. IQR/M是确保
TE点评的牢靠性由IQR/M（中位数）及LSM的检测值决议。当IQR/M>3.0且LSM中位数≥7.1kPa时，其精确性低于悉数人群，应考虑为“牢靠性差”；而当IQR/M≤1.0时，不管LSM值怎么，成果都高度牢靠。
4. TE操作练习
（1）操作者经历缺少（<500次检测）与LSM检测失利及读数不牢靠独立相关；
（2）恰当的练习+必定的经历=牢靠的操作；
（3） 现在澳大利亚尚无TE规范的训练项目及证书。
5. TE与禁食
（1）前期Fibroscan在非禁食状况下施行；
（2）近期研讨证明，食物摄入影响肝脏硬度值；
（3）摄食影响肝脏硬度影响的机制不彻底清楚，或许受进食后门静脉压力的改动及肝动脉血流的影响；
（4）餐后LSM添加或许与肝纤维化的分级有关：肝纤维化程度越高，餐后LSM添加越多；
（5）不管肝纤维化分级怎么，进食后120分钟，一切患者LSM可回复到基线水平。
6. 成果解读很要害
（1）TE检测肝脏硬度值规模为1.5kPa-75kPa；
（2）TE检测的牢靠性由肝活检作为参阅规范，而肝活检成果也或许有误，且与LSM的失误彼此独立，因而TE点评肝脏纤维化阶段的敏感性和特异性或许被轻视；
（3）因为安排学点评肝纤维化反映的是部分的纤维化和结构紊乱，选用分类打分体系描绘，因而与之对应的选用TE取得的LSM分期各阶段，其四分位区间会存在堆叠；
（4）现在上没有广泛承受的TE成果解读办法，大大都中心依据已宣布的针对特定病因的“截断值”进行断定；
（5）TE的价值更多在于猜测临床硬结尾——逝世、失代偿、门脉高压并发症、肝细胞癌等，而非区别前期肝纤维化的各个阶段；
（6）任何特定的LSM都有或许处在肝纤维化的各个阶段，或许性巨细有别罢了；
（7）对TE成果的了解应联络临床，当成果与临床映像不符时，另一种非侵入性查看或肝活检或许会带来获益；
（8）正确解读TE，还应熟知除肝纤维化外或许影响LSM的变量：肝脏炎症、胆汁淤积、肝淤血及其他或许形成肝纤维囊压力升高的要素。而肝脏脂肪变性的影响还存在争议。
7. 共同引荐
（1）应当依据现有攻略相共同的规范程序施行TE查看：患者仰卧位，右上肢充格外展；
（2）参阅检测位点为腋中线，肝浊音上界下第一肋空隙。呼吸相或许与检测相关，应加以考虑；
（3）患者应当在查看前禁食2小时以上；
（4）M型探头适用于大大都患者，但关于皮肤-肝脏被膜距离>25cm的患者，XL型探头愈加抱负；
（5）一次牢靠的点评，应具有IQR/M≤0.30。一起激烈主张最少进行10次有用激起。成功率应到达60%的支撑依据并不激烈，但为了与国际规范共同，也出于研讨的意图，最好可以满意；
（6）医生和技师都可以很好的施行TE查看，但学习曲线存在不同。操作者经历是决议TE精确性的一个要素，或需求>500次查看后才干熟练掌握；
（7） 成果解读应注意到肝活检与非侵入性技能（如TE）间的固有差错。LSM应当作为提示肝纤维化严重性的目标，抱负的成果应以或许表明，而非断定。考虑到前期肝纤维化阶段存在堆叠，对立运用“正常”、“无纤维化”等表述，更精确的表达应为“无或很轻的纤维化”。LSM需求联络临床进行考虑；
（8）TE/其他非侵入性东西和肝活检应当有机结合起来加以运用，从而使缓慢肝病患者得到安全、精确和及时的点评；
（9） 陈述应包含独立剖析检测质量所需的具体数据，最好包含检测位点、探头类型、有用激起的次数、LSM的中位数、IQR、IQR/M、禁食状况及ALT。
二、TE在缓慢丙型肝炎中的运用
HCV感染患者呈现肝硬化预后欠安，其肝纤维化的程度可猜测肝病相关的结尾，一起也是抗病毒医治的指征之一。现在的EASL攻略引荐TE用于点评CHC患者肝纤维化程度，并指出联合血液学查看和肝脏弹性扫描可削减肝活检的运用。
1. TE在HCV确诊中的运用
TE确诊肝硬化的体现优于确诊肝纤维化。对TE而言，辨认≥F2的肝纤维化（“显着纤维化”）是一个应战。一项近期研讨显现，当截断值为7.1-8.6时，TE确诊显着纤维化（≥F2）的正确率为69%-83%。
在一项归入300例HCV患者的研讨中发现，TE对肝纤维化断定的失误多在F1和F2之间，只要极少数将发展期纤维化过错分类到F0-1。当IQR/M在0.21，而非0.3时，TE的精确性可进一步进步。
2. TE用于判别HCV的预后
已有许多研讨证明了LSM与生计的相关性，运用TE可对HCV患者发展为HCC的危险进行分层。
在一项日本的研讨中，LSM在10-15kPa、15-20kPa、20-25kPa及>25kPa时，其患肝癌的危险分别是LSM<10kPa患者的17、21、26和45倍。
此外，对HCV患者，全体生计也与肝脏硬度呈负相关。
挑选截断值为21kPa，可作为门脉高压并发症的猜测要素，但并没有截断值可以判别患者食管静脉曲张的程度，进而经过一级预防获益。因而，内镜查看依然不可或缺。
越来越多的研讨提示，脾脏硬度或LSPS评分（肝脏硬度值×脾脏直径/血小板比值）可用于点评门脉高压及其并发症。
对HCV患者接连进行肝脏硬度扫描可猜测全体生计。
三类患者3年逝世/移植率≤1.2%：①不管对立病毒医治的应对怎么，LSM≤7kPa；②LSM≥7kPa，但取得SVR；③LSM≥ 14kPa，改动<1kPa/年。
对LSM≥14kPa，且3年没有添加，或LSM在7-14kPa之间，但改动≥1kPa/年，则肝病相关致死率为6.6-10.4%。
无疑，关于基线LSM≥14kPa，且在随后3年有任何添加，其肝病相关的致死率都是最高的（21.4%）。
3. 瞬时弹性扫描的限制性
坏死性炎症对HCV患者LSM的影响仍存在争议。Tapper等人一项肝活检对照的研讨提示，对活检证明F0-2级肝纤维化的HCV患者，ALT与LSM存在显着的相关性，ALT显着升高的患者，被TE误判为肝硬化的或许性添加。
中到重度的肝脏脂肪变性也或许影响到TE的分数，但各项研讨成果并不共同，一般以为脂肪变性不会影响肝硬化的确诊。
4. 共同引荐
（1）TE有助于临床医生为CHC患者做出医治决议和挑选，但应考虑到影响TE施行的不利要素；
（2）关于未进行肝活检的HCV感染患者，均应进行TE或其他牢靠的非侵入性查看；
（3）关于重复LSM点评的时刻距离尚无结论，大都研讨在等候CHC医治的监测期间每1-2年查看一次；仅有少数研讨支撑TE能牢靠察觉疾病发展；
（4）对显着肝纤维化（≥F2），现在主张的截断值（6.8kPa-8.8kPa）具有很高的阳性猜测值（83-97%），但阴性猜测值的改动很大（23-85%），因而升高的LSM更有助于供认≥F2的肝纤维化，而非扫除。约束TE辨别F1、F2的要素有许多，其间也包含前期肝纤维化时肝活检自身的限制性；
（5）关于发展期肝纤维化（≥F3），截断值在9-10.8kPa时，PPV和NPV分别为71%-89%和78%-95%；
（6）对肝硬化现在主张的截断值（11.9-14.8kPa），其阳性猜测值在52%-85%，因而当LSM大于这些截断值时，仅靠LSM缺少与供认呈现肝硬化。但是，这些截断值的阴性猜测值很高（≥95%），可以很好的扫除肝硬化；
（7）医治决议计划不该仅依托LSM；
（8）现在尚无数据支撑在决议CHC阶段时，运用TE进行点评。当时攻略引荐防止对基因1型肝硬化患者进行应对辅导下的医治。因而该决议计划需求个别化；
（9）TE或许会过度估量疾病前期ALT升高患者的肝纤维化程度。对TE成果的解读应联络ALT，特别关于ALT显着升高的患者；
（10）有依据提示TE或许改进肝硬化患者预后的分层，优于肝活检或Child-Pugh/MELD评分，但还需求进一步纵向研讨证明。
三、TE在缓慢乙型肝炎中的运用
澳大利亚和美国的攻略并没有特别着重LSM或其他非侵入性技能在慢乙肝办理中的运用。但是，近期欧洲及英国发布的NICE攻略，都包含了办理特定HBV患者时，惯例进行LSM点评。
EASL攻略供认，运用非侵入性标志点评和随访HBV患者需求进一步研讨，但着重，“关于未行肝活检而发动医治的患者，非侵入性办法用于点评纤维化的程度，供认和扫除肝硬化十分有用。”
1. 肝脏弹性扫描在HBV中的确诊价值
TE在HCV感染患者中得以广泛研讨，但HBV患者则相对较少。来自巴黎的研讨团队直接比较了LSM在CHB和CBC患者中的确诊价值，发现LSM在判别显着肝纤维化（F≥2）、发展期肝纤维化（F≥3）及肝硬化（F=4）方面在二者中无异。
2. TE的限制性
TE的限制之一在于不管纤维化分级怎么，肝脏硬度丈量随ALT升高而添加。
一些学者主张依据ALT升高的改动对截断值进行优化，并提出一些灰色地带，例如ALT正常，而LSM在6.0-9.0kPa之间，或ALT升高（>1-5ULN）,且 LSM在 7.5-12.0kP之间，主张这些患者行肝活检。
但是另一些声响却对立采纳ALT辅导下的截断值。
Cardoso经过一项单中心的研讨提出，虽然全体上ALT和LSM存在正相关，但关所以F0/F1及F3/F4的患者，不管ALT正常仍是升高，其LSM无显着差异。对发展期肝纤维化和肝硬化HBV患者，ALT的改动不改动LSM的曲线下面积。
因而，ALT特异性的截断值并不能改动TE在确诊方面的价值。
3. 监测HBV疾病发展或缓解
虽然有许多研讨观察到抗病毒医治后，CHB乃至肝硬化患者呈现不同程度的LSM的下降，但是大大都研讨缺少肝活检的对照，而有配对活检的两项研讨证明，LSM下降与坏死性炎症的改进有关，而非纤维化程度，用LSM点评医治过程中纤维化改进并不牢靠。
关于非活动性携带者，TE也是一有利的东西，协同生化、病毒学及临床点评对患者进行监测，并筛选出最需求进行肝活检的目标。
4. 共同引荐
（1）关于不进行肝活检的慢乙肝患者，引荐TE（或其他非侵入性查看）作为决议个别肝纤维化程度的初始点评；
（2）引荐发动抗病毒医治，但未行肝活检的患者进行TE（或其他非侵入性查看），以断定基线LSM。如HCV相同，TE的NPV高于PPV，因而可以够更好的扫除肝硬化，而非供认；
（3）考虑到肝纤维化的点评仅是断定办理、医治引荐和随访决议的要素之一，TE应了解为专科医生医治的一部分，而不能在初级卫生保健中独自用于决议医治或向专科转诊；
（4）考虑到ALT升高与病毒仿制密切相关，条件答应应当在ALT康复后走肝脏硬度查看。引荐在LSM丈量前后检测ALT；
（5）了解ALT升高患者的肝脏硬度值需考虑到坏死性炎症对硬度值的影响，其将导致高估纤维化分级。运用包含了ALT的公式或许会改进这一状况。
四、临床价值
不管是肝活检仍是任何非侵入性东西，在点评肝纤维化时都存在各自的限制性，或许导致过错的分级。因而点评肝纤维化不能过度依靠某一独自的查看，而是应结合临床对查看成果进行合理的解读。
从实践的观念动身，运用TE作为初始非侵入性东西点评HCV、HBV患者的肝纤维化状况，辅导患者办理。当查看成果与临床存在不合时，第二种非侵入性东西或肝活检将是合理的挑选。
现在没有攻略或依据支撑TE施行的频率。近期有来自HCV的数据以为应依据基线点评决议监测频率。而一般大大都患者在随访过程中，一年进行1-2次TE查看，特别是基线LSM高的患者，以便于发现和医治发展性肝脏疾病。
关于运用非侵入性东西的文献正在不断涌现。期望未来的研讨可以有助于断定TE和其他非侵入性东西在判别患者预后，例如肝癌的发作、肝功能失代偿和存活方面的效果。也很有或许新的代替技能，例如SWE和ARFI的长处将在未来愈加明晰。
