冠脉ct和胸痛 冠脉三支痉挛致反复胸痛一例

【编者按】近期，雅典大学医学院Andreas Synetos博士等在International Journal of Cardiology杂志上宣布了一例冠脉三支痉挛致重复胸痛发作的病例，现将病例出现给读者。

冠脉痉挛界说为一种紊乱冠脉血流的短暂性冠脉狭隘，可引起心绞痛或心肌梗死。冠脉痉挛可发作于部分严峻狭隘的冠脉位点，但典型冠脉痉挛往往发现于冠脉造影，痉挛方位往往动脉粥样硬化病变最轻，并且更倾向于年青患者。比较于急性冠脉综合征或显着冠脉动脉粥样硬化，冠脉痉挛预后较好。

病例介绍：

患者，女，65岁，因静息胸痛，放射至左臂入院。体格查看未见异常，心电图查看提示窦性心律，I、avL导联ST段压低（1mm），III、V1-V3导联T波低平，肌钙蛋白查看呈阴性，超声心动图查看显现左室下后壁/心尖部运动削弱。冠脉造影显现左前降支正常，右冠远端痉挛，回旋支远端弥漫性痉挛，注入硝酸酯类药物后痉挛缓解（图1A）。

2天后，患者出院，6个月后再次因胸痛入院，期间无胸痛症状复发，入院心电图和超声心动图查看成果与第一次类似，冠脉造影显现回旋支、左前降支和右冠均正常（图1B）。考虑确诊为回旋支和右冠新发痉挛，予钙离子拮抗剂医治后出院。

1周后，患者再次因相同症状入院，心电图查看提示V3-V6导联ST段压低，T波低平，再次行冠脉造影显现回旋支和右冠正常，左前降支远端显着痉挛（图1C），冠脉内打针硝酸酯类药物后缓解（图1D）。2天后患者出院并加大钙离子拮抗剂剂量。

图：冠脉造影查看成果

学习关键：

冠脉痉挛发作或许与内皮功用紊乱相关，冠脉造影结合临床表现和心电图等查看可清晰确诊，冠脉内打针硝酸酯类药物可缓解，长时间缓解需求服用钙离子拮抗剂。一般预后杰出，主要与冠脉疾病严峻性、左室功用和年纪等有关，重复心绞痛与预后无显着联系，但痉挛累及三支冠脉或许引起不良预后。