【编者按】近期,雅典大学医学院Andreas Synetos博士等在International Journal of Cardiology杂志上宣布了一例冠脉三支痉挛致重复胸痛发作的病例,现将病例出现给读者。
冠脉痉挛界说为一种紊乱冠脉血流的短暂性冠脉狭隘,可引起心绞痛或心肌梗死。冠脉痉挛可发作于部分严峻狭隘的冠脉位点,但典型冠脉痉挛往往发现于冠脉造影,痉挛方位往往动脉粥样硬化病变最轻,并且更倾向于年青患者。比较于急性冠脉综合征或显着冠脉动脉粥样硬化,冠脉痉挛预后较好。
病例介绍:
患者,女,65岁,因静息胸痛,放射至左臂入院。体格查看未见异常,心电图查看提示窦性心律,I、avL导联ST段压低(1mm),III、V1-V3导联T波低平,肌钙蛋白查看呈阴性,超声心动图查看显现左室下后壁/心尖部运动削弱。冠脉造影显现左前降支正常,右冠远端痉挛,回旋支远端弥漫性痉挛,注入硝酸酯类药物后痉挛缓解(图1A)。
2天后,患者出院,6个月后再次因胸痛入院,期间无胸痛症状复发,入院心电图和超声心动图查看成果与第一次类似,冠脉造影显现回旋支、左前降支和右冠均正常(图1B)。考虑确诊为回旋支和右冠新发痉挛,予钙离子拮抗剂医治后出院。
1周后,患者再次因相同症状入院,心电图查看提示V3-V6导联ST段压低,T波低平,再次行冠脉造影显现回旋支和右冠正常,左前降支远端显着痉挛(图1C),冠脉内打针硝酸酯类药物后缓解(图1D)。2天后患者出院并加大钙离子拮抗剂剂量。
图:冠脉造影查看成果
学习关键:
冠脉痉挛发作或许与内皮功用紊乱相关,冠脉造影结合临床表现和心电图等查看可清晰确诊,冠脉内打针硝酸酯类药物可缓解,长时间缓解需求服用钙离子拮抗剂。一般预后杰出,主要与冠脉疾病严峻性、左室功用和年纪等有关,重复心绞痛与预后无显着联系,但痉挛累及三支冠脉或许引起不良预后。