去骨瓣减压术（DC）常用来防备或缓解脑肿胀，较大的骨板移除使患者逝世率下降，这些都已成为一致，但去骨瓣的面积巨细怎么挑选以及是否会影响患者预后，仍未达到一致。
一般 12×15 cm，12×8 cm，12×13 cm 或直径 12 cm 的骨瓣能够为是「大」骨瓣，许多医生喜爱大骨瓣，由于大骨瓣意味着术后能够「无惧」程度难料的脑肿胀；但是骨瓣太大也会添加患者术后并发症发生率。那么，从全体来看，终究是不是骨瓣面积越大预后越好呢？
为此，来自意大利米兰圣心天主教大学医学院隶属医院神经外科的 Paolo Missori 医生等提出了一种规范可重复的，用于丈量骨瓣面积的印象学技术。并搜集了 73 例 DC 的患者，评价患者预后与骨瓣面积和术前术后中线移位（MLS）之间以及与患者预后的联系，成果宣布在最近的 World Neurosurgery 杂志上。
研讨者在 2012 年 11 月到 2014 年 9 月共搜集了的 84 位承受 DC 医治的患者。除掉其间 11 位因双侧 DC 或骨瓣无法丈量的患者。剩下 73 位患者（其间 48 位为出血性或缺血性卒中，22 位为脑损害和硬膜下血肿，3 位为感染性疾病）均为自体骨瓣移植，且均契合丈量条件。取出的骨瓣经丈量（图 1）并计算出头积。
图 1 自体骨瓣印象骨瓣取出后用环氧乙烷灭菌，密封入袋中，接着矢状位地放在扫描器中，取得图画。技术人员运用鼠标沿着骨瓣内侧缘描线（白线），CT 可计算出头积为 10304.3 mm2（103 cm2）（箭头）
值得一提的是，咱们在临床工作中多选用大略丈量骨瓣纵轴横轴（不考虑弧度误差），大略估量骨瓣巨细，其长处当然是简略方便不需特别仪器；缺陷也清楚明了，那就是不行精确。本文在此供给了一种精确丈量颅骨骨瓣面积的办法，值得学习。
急性硬膜下血肿的诊治攻略中指出，术前 CT 提示的通明隔或中线移位（MLS）与患者的预后密切相关，且当 MLS＞5 mm 时，不管 GCS 评分多少，都应进行手术医治。为此，Missori 医生等搜集了一切患者术前及术后前期（3 天内）CT 室间孔层面（图 2）的 MLS 状况。
图 2 CT 扫描提示右侧大脑中动脉瘤和侧裂出血（39 岁女人患者）（A）术前 CT 扫描 MLS＞5 mm（B）去骨瓣术后前期 CT 扫描 MLS＜5 mm，该患者移除骨瓣的面积为 75 cm2，术后 1 年仍存活
成果发现，归入的 73 位患者均匀年龄 56.8 岁，46 位为男性，术后逝世 31 例，22 位脑损害及硬膜下血肿患者中 9 名逝世，48 位卒中患者 22 名逝世。
一切患者移除骨瓣的面积均匀为 7759 mm2，42 例存活患者的均匀面积为 7643 mm2，逝世病例的均匀面积为 7372 mm2，两者之间无统计学差异。
一切患者术前 MLS 均匀为 10.25 mm，术后 MLS 均匀为 3.1 mm。存活患者术后 MLS2.3±2.7 mm，逝世患者术后 MLS 为 4.7±4.8 mm，且术后 MLS 是本研讨中仅有影响患者存活率的目标。
别的，一切患者中，术后 MLS ≥ 5 mm 的患者逝世率是剩下患者的 14.4 倍，这一差异具有显着统计学含义。
作者观念
1. 曩昔有对照研讨标明骨瓣均匀面积为 53 cm2，半年逝世率为 54%；骨瓣均匀面积为 82 cm2，半年逝世率为 33%。还有研讨标明去额颞骨瓣的面积为 180 cm2，半年逝世率为 26.2%。本研讨中均匀去骨瓣面积为 77.59 cm2，一年内逝世率为 42%，尽管逝世组和存活组的去骨瓣面积无显着差异，但结合曩昔文献，作者以为：挑选较大的去骨瓣面积，可下降逝世率，改进预后。
2. 本研讨的别的一个要素为 MLS，本研讨发现：术后 CT 显现 MLS 小于 5 mm 为患者逝世率的独立影响要素。不同患者的脑安排反响性不同，当患者术后 MLS 依然显着（≥ 5 mm），应考虑扩展去骨瓣规模。
3. 因而研讨者以为，能使术后前期 CT 中 MLS＜5 mm 的术式，即所谓抱负的「大」骨瓣减压术。
编者观念
关于标题的发问，该研讨给出的答案是：并不是骨瓣越大预后越好，骨瓣大到能够有助于使 MLS＜5 mm 的程度就是抱负状况了，假如仍持续增大，则由此添加的弊大于添加的利。一起，以上研讨的成果强调了一点：MLS＜5 mm 为患者逝世率的仅有独立影响要素。也就是说，骨瓣面积巨细与 MLS 程度不完全保持一致。
这个道理不难理解，首要，影响 MLS 的要素除了骨瓣要素，还有脑安排损害程度、肿胀程度、脑积水状况等等；别的，单说骨瓣要素，假如去骨瓣的方位不正确，虽去除了很大的骨瓣，但颅内压力得不到很好地缓解，MLS 天然不抱负。因而，挑选适宜的去骨瓣部位也至关重要。
好像这样说来，骨瓣面积的巨细也不那么重要了，MLS 巨细才是要害的。从终究成果的视点来看确实如此，但从医治进程的视点来看，骨瓣面积的巨细能够在术中大略估量，而 MLS 反映的是术后状况。明显，骨瓣面积是术者可在术中直接操控的，而 MLS 信息只能在术后获取，对改进手术的效果并无直接效果。
因而，尽力把握精确挑选去骨瓣部位和面积的技术始终是至关重要的。
本文的研讨者对去骨瓣减压术患者的预后与骨瓣表面积和中线移位的联系进行了探求，这一规划对错常有临床价值的，但是其所研讨的样本量仅为 73 例。鉴于该研讨主题触及的偏倚要素较多，这一样本量下的研讨成果并不能让人服气。而这在我国地市级医院可轻松搜集比之更多的样本量，咱们是否可展开相应研讨来验证/否定其成果呢？
