关节痛、骨骼肌肉痛苦是风湿科医师最常面对的应战。但卫生部审定《内科学》教材教学的经典关节炎疾病只要：风湿热、类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨关节炎、痛风。很显然，病友们并不会按图索骥的罹患疾病。实在临床作业里还有许多教科书没提及，但却并不罕见的关节炎疾病。因而，咱们展开「关节痛治疗的圈套」系列主题讲座。
布鲁氏菌病 ( brucellosis)
布鲁氏菌是不能运动的需氧矮小杆菌，兼性细胞内寄生，其直径和长度分别为 0.5-0.7μm 和 0.6-1.5μm。在 8℃ 条件下，布鲁氏菌可在牛奶中存活长达 2 天，而在冻肉中则可存活长达 3 周，在山羊奶酪中则可长达 3 个月。假如土壤湿润，则随动物排泄物排出的布鲁氏菌可维持存活的时刻超越 40 天。
布鲁氏菌病是一种人兽共患性感染，经过触摸感染动物（如绵羊、牛、山羊、猪或其他动物）的体液，或触摸感染动物的食物制品（如未经巴氏消毒的牛奶和奶酪）而传达给人。
图 1 布鲁氏菌（图片来自 Shutterstock）
盛行状况
该病已涉及到国际五大洲，在 200 多个 国家中已有 160 多个国家和地区有人畜布鲁氏菌病的存在和盛行。它是全国际散布最广泛的人兽共患病。该病于 20 世纪 30 ～ 60 时代在国际上有较严峻盛行，70 ～ 80 时代末疫情趋于下降，但 90 时代后又东山再起。
1905 年 Boone 初次在重庆报导 2 例布鲁氏菌病。 尔后，相继在福建、河南、北京、内 蒙古、吉林、山东、河北、甘肃等省区的人畜中发现布氏菌感染及布鲁氏菌病患者，并从感染的人、羊、牛中别离到布氏菌。
新我国建国后比较注重该病的防治作业。我国布鲁氏菌病在 20 世纪 50～60 时代曾严峻盛行，1963 年发病率到达高峰，发病率为 1.77/10 万，盛行规模涉及全国 28 个省。因为国家 70 时代到上个世纪末，推行实行了一种广泛免疫牲畜的防治办法，使布鲁氏菌病发病率降至 0.3/10 万。2000 年今后，我国畜牧业开展迅猛而防疫部分有些放松，布鲁氏菌病发病率敏捷上升，现已超越了历史上最高年份 1963 年的发病率。近年来，布鲁氏菌病发患者数呈动摇状况，2009 年，全国 25 个省有病例陈述，新增 35816 例，布病发病率为 2.7/10 万。考虑到国内疾病陈述体系的固有缺点，实际上发病率应该更高。
图 2 布鲁氏菌病患者 MRI（图片来自 http://www.emedmd.com/content/brucellosis）
易感染人群
主要是能触摸到活牛羊生畜者：牧区农人、兽医、牛羊奶加工厂作业人员、屠宰场作业人员、皮毛加工厂工人、贩卖牛羊肉者等。
临床特征
布鲁氏菌感染的潜伏期一般为 1-4 周，偶然或许长达数月。轻则可体现为无症状疾病，重则可体现为重度和/或致死性疾病；总结来看，其临床和实验室特征差异较大。妊娠期布鲁氏菌病添加流产、早产、以及宫内感染伴死胎的危险。
大体上布鲁氏菌病可分为急性期、缓慢期两个临床症候群。
急性期
藏匿起病的发热、盗汗（汗液带有一种激烈的、特别的霉味）、疲惫乏力、体重下降是它最常见的症状。因为全身各个体系脏器劳累，然后有各个体系的临床症状。
1. 骨骼、肌肉体系：关节痛、肌痛、腰痛；甚至有脊椎旁、腰肌等部位脓肿。
2. 神经体系：头痛、头晕、郁闷较为常见；急性或缓慢脑膜炎、脑炎、脊髓炎、神经根炎和/或累及脑神经或外周神经的神经炎等发生率相对少。
3. 泌尿生殖体系：睾丸炎和/或附睾炎最常见。前列腺炎、膀胱炎、间质性肾炎、肾小球肾炎，以及肾脏、睾丸或输卵管卵巢脓肿等体现则较罕见。
4. 肺部劳累：支气管炎、间质性肺炎、大叶性肺炎、肺部结节、胸腔积液、肺门淋巴结肿大、脓胸或脓肿。
5. 消化体系：肝炎最常见，消化不良和腹痛不罕见；肝或脾脓肿、胆囊炎、胰腺炎、回肠炎、结肠炎和自发性腹膜炎等则罕见。
6. 血液体系：贫血、白细胞削减、血小板削减，全血细胞削减和/或弥散性血管内凝血。
7. 皮肤：斑疹、斑丘疹、猩红热样皮疹、丘疹结节性皮疹或结节性红斑样疹、皮肤溃疡、瘀点、紫癜、肉芽肿性血管炎和脓肿。
8. 心脏和眼睛：相对罕见，心内膜炎、心肌炎、心包炎、动脉内膜炎和葡萄膜炎。
有必要提示的是，许多不明原因发热是由布鲁氏菌病所造成的。患者或许除发热外无其他任何特征性症状。实际上，体格检查也是体现多变且不具特异性。虽可观察到肝肿大、脾肿大和/或淋巴结肿大，但并不具有强的指示性。
缓慢期
缓慢布鲁氏菌病患者的临床症状往往缺少特异性。关于从前清晰为急性布鲁氏菌病者而言，医师相对简单想到「布鲁氏菌病」缓慢期确实诊。但确实不少患者未能清晰急性「布鲁氏菌病」而走向缓慢。这时确实诊是困难的。
缓慢「布鲁氏菌病」主诉症状有：间歇性背痛、关节痛、发汗、精力、神经症状和葡萄膜炎。跟着病况发展，骨骼关节损坏渐渐出现。尽管脊柱（尤其是腰椎）损坏较为常见，其他大关节、小关节骨骼损坏见诸报导。
治疗考虑
布鲁氏菌病是一个全身劳累的疾病。其症状多种多样，发热、骨骼肌肉症状杰出等特征都简单让医师们想到风湿性疾病。作为专业风湿科医师，视界比较开阔，不能只是想到咱们自己专科的疾病，其他常累及骨骼肌肉的疾病也应在辨别确诊目录里。
参考文献：
1. 崔步云、尚德秋，《近年全国人世布鲁氏菌病疫情概略及剖析》，我国人兽共患病学报，2004，20(s1) ：12-14
2. 成岩、白靓、张树军，《我国布鲁氏菌感染的研讨现状及展望》，内蒙古民族大学学报（天然汉文版），2012，27(3) ：343-346
3. uptodate 文献数据库
