在临床工作中，咱们常常可以遇到这样的患者，他们就诊的时分一脸无法地说：「医生，我这个当地只不过被蚊虫吸食了一下，为什么两三年都好不了？」其实很多人都有过被蚊虫吸食的阅历，他们中的绝大多数人都会在一周左右康复。但是，为什么有人在被蚊虫吸食之后两三年都好不了，他们真的仅仅简略的蚊虫吸食吗？
咱们在对这些患者进行深化了解之后，会惊讶地发现，他们会有一些一起的特征：（1）蚊虫吸食史（2）被吸食部位重复发作性的瘙痒、滋润、外表粗糙，覆鳞屑，或因抓破而结痂等临床体现。
不错，这正是典型的湿疹！但是，简略的蚊虫吸食为什么终究演化成了湿疹呢？现在我从如下几个方面来加以讨论。
湿疹的基本概念
湿疹是由多种表里要素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反响，一般还伴跟着特异性免疫反响。临床上可以分为急性、亚急性、缓慢三期。急性期具有渗出倾向，缓慢期则首要体现为滋润、肥厚。有些患者可以直接体现为缓慢湿疹。
湿疹的临床体现
1. 急性湿疹：发病急，病程短，以头面、四肢和外阴部好发，多对称散布。在病程发展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、溃烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有 2～3 种皮疹并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而常常搔抓，使病况加剧。
2. 亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现溃烂。
3. 缓慢湿疹：多因急性、亚急性湿疹重复发作演化而成，亦可开端即出现缓慢炎症。患处皮肤滋润增厚，变成暗红色及色素冷静。耐久不愈时，皮损纹变粗大，体现枯燥而易发作皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。
需求指出的是，皮疹可发作在任何部位，但以显露部位及屈侧为多见；自觉瘙痒剧烈。病程不规则，常重复发作，拖延难愈。
湿疹的常见病因
湿疹的病因十分复杂，是内因和外因相互效果的成果。常见的内因如缓慢消化体系疾病、精神紧张、失眠、过度疲惫、心情改变、内分泌失调、感染、推陈出新妨碍等，常见的外因如生活环境、气候改变、食物等均可影响湿疹的发作。
外界影响如日光、冰冷、枯燥、酷热、热水烫洗以及各种动物皮裘、植物、化妆品、番笕、人造纤维等均可诱发湿疹。
蚊虫吸食引发湿疹的详细机制
我方才在上面论说了湿疹的常见病因，其中有一条就讲到了感染。蚊虫吸食就是一种常见的感染方式。而咱们知道，只要部分被蚊虫吸食的人患上了湿疹，也就是说，是否演化为湿疹与患者的个人体质有很大联系。
那么，这些特异体质的人究竟是怎么患上湿疹的呢？总的来说，湿疹的发病机制现在还没有彻底说明，现在的观念以为湿疹的发作首要与 Th2 型免疫反响，变态反响，皮肤屏障功用 [1] 三个方面有关。
湿疹医治的研讨进展
1. 根底医治： 要使患者了解湿疹的基本特征，防止诱发或加剧要素，维护皮肤屏障功用，并酌情运用一些医学护肤品。
2. 体系医治：依据患者状况挑选恰当抗组胺药止痒抗炎。
（1）维生素Ｃ、葡萄糖酸钙等有必定抗过敏效果，可以用于急性发作或瘙痒显着者。
（2）糖皮质激素不建议惯例运用，但可用于病因清晰、短期可以祛除病因的患者，如触摸要素、药物要素引起者或本身灵敏性皮炎等；关于严峻水肿、泛发性皮疹、红皮病等为敏捷操控症状也可以短期运用，但须稳重，避免发作全身不良反响及病况反跳。
（3）免疫按捺剂环孢素 A、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤等应当慎用，要严厉把握习惯证 [2-3]。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素运用禁忌证的重症患者，或短期体系运用糖皮质激素病况得到显着缓解后、需减量或停用糖皮质激素时运用。
（4）半胱氨酰白三烯在皮肤的缓慢炎症发作和保持中占有重要效果。半胱氨酸白三烯的受体拮抗剂，如扎鲁司特和孟鲁司特，可竞赛性地与半胱氨酸受体结合，然后阻断白三烯的生物学效果，但阶段需求 6～8 周以上 [4]。
3. 部分医治：是湿疹医治的首要手法，应依据皮损分期挑选适宜的药物剂型。
（1）外用糖皮质激素：外用制剂依然是医治湿疹的首要药物，初始医治应该依据皮损的性质挑选适宜强度的糖皮质激素；强效糖皮质激素接连运用一般不超越 2 周，以削减急性耐受及不良反响物，因而医治缓慢湿疹受到了必定的约束 [5]。
（2）钙调神经磷酸酶按捺剂：他克莫司软膏、吡美莫司乳膏；
他克莫司是从链霉菌培养液中获得的大环内酯类抗菌药物，可以作为糖皮质激素的代替物。其效果的靶细胞是淋巴细胞，此类药物可以对前期淋巴细胞中的相关基因起到按捺的效果，可以有用按捺 T 淋巴细胞中的免疫活性，且无糖皮质激素的不良反响，无全身性的免疫按捺反响，具有较高的安全性 [6]。
特别合适头面部及冲突部位湿疹的医治，适用于患者长时间间歇性外用，可以进一步削减固执性皮肤病的复发，归于皮肤科范畴比较有远景的药物 [7]。
（4）卡泊三醇：维生素 D3 衍生物与角质构成细胞及免疫细胞外表表达的维生素 D 受体结合后，有以下 4 方面生物学效果：①按捺角质构成细胞的增殖和调控角质构成细胞的分解，使其康复正常水平；②按捺血管生成；③调理细胞因子的开释, 包含按捺促炎因子的发生；④经过削弱半抗原激活的树突状细胞的功用然后调理过敏性皮炎中的炎症和免疫反响。
（5）喜辽妥：首要活性成分为 0.3% 多磺酸基粘多糖类（MPS），试验证明 MPS 可由皮肤敏捷浸透进入真皮及皮下安排，按捺表层凝血酶和微凝血酶的构成，具有耐久的抗凝血酶效果，能有用阻挠微血栓的发生，促进部分血液循环，按捺安排中蛋白酶及透明质酸酶的分散，促进部分血液循环，具有极强的抗炎、消肿功用；
MPS 还能促进结缔安排推陈出新，使细胞间质的黏性、浸透性和保存水分的才能康复正常，故有极强的保湿效果；可改进皮肤的屏障功用，削减过敏原和影响物进入机体，下降皮肤对各种外界影响的灵敏性，缓解枯燥、脱屑及由此引起的瘙痒；常医治以枯燥及炎症为主的一些皮肤病。
（6）抗菌药物：细菌定植和感染往往可诱发或加剧湿疹 [8]，因而抗菌药物也是外用医治的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。其他外用药如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以依据状况挑选运用。
4. 物理医治：首要包含光疗法、冷冻医治、生物共振医治 (BlCOM)、激光医治、针灸医治等办法。
现在一些用于医治湿疹的药物计划仅仅是依据其药理学特性或临床经验而拟定的，缺少满足的循证医学依据。跟着对湿疹研讨的不断深化和新式药物的研讨开发，湿疹的医治有望获得更抱负的效果。
湿疹的分级医治计划
在实践的临床工作中，湿疹的医治要依据患者病况严峻程度（皮损状况）拟定不同的计划。详细如下：
1. 急性湿疹：急性湿疹皮损处无渗出时，可每日 4～6 次外用炉甘石洗剂。瘙痒显着时酌加糖皮质激素乳膏外用，如 1% 氢化可的松乳膏，每日 1～2 次外用；有渗出时，可用生理盐水等作冷湿敷，每日 2～4 次，渗出削减后改用氧化锌糊膏。
2. 亚急性湿疹：亚急性湿疹患者可选用糊剂，如氧化锌糊膏或 5% 糠馏油糊膏，糖皮质激素乳膏剂，每日 2～3 次外用。
3. 缓慢湿疹：缓慢湿疹患者可选用糖皮质激素乳膏剂、焦油类软膏外涂。对肥厚固执皮损，可将药膏加塑料薄膜或玻璃纸封包，每晚 1 次；还可用含有糖皮质激素的硬膏贴于小片肥厚皮损处。
4. 湿疹并发感染：用 0.05% 黄连素溶液湿敷外，还可用皮质激素类抗生素混合制剂，如去炎松氯霉素霜外敷，每日 2～3 次，继发真菌感染时，可联合抗真菌药物，如兰美抒乳膏或孚琪乳膏。
期望此文对广阔同僚们可以有所协助！
本文作者李锐，中国人民解放军 69316 部队医生
参考文献
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