依据美国心脏病学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)的最新引荐定见,改用地中海饮食、在家中监测(升高的)血压、加大在公共场所禁烟的尽力是削减卒中风险的最重要工作。修订后的卒中防备攻略还扩展了无瓣膜病变房颤患者挑选口服抗凝药物的规模,不仅仅局限于华法林,还包含达比加群(dabigatran)、阿哌沙班(apixaban)和利伐沙班(rivaroxaban)。该修订版攻略近期在线宣布在Stroke杂志上。
一项2010年的研讨纳入了22个国家的6000名患者,找出了10种潜在的可逆的风险要素,这些风险要素可解释90%的卒中事情。本次AHA和ASA的新攻略即依据此研讨以及2011年以来的新发现进行了更新,包含了超越30条新的引荐定见,规模包含饮食、高血压、房颤、其它心血管疾病、偏头痛、抗血小板医治和阿司匹林的运用等。
新攻略将地中海饮食纳入了DASH饮食(即抗高血压饮食)的领域,并将其作为下降卒中风险的战略之一;攻略还引荐在原有DASH饮食基础上增加坚果类食物(依据等级B)。地中海饮食一般包含食用蔬菜、生果、豆类、鱼类和禽类,很少食用红肉和全脂牛奶。
新攻略引荐加大在公共场所禁烟的尽力,以为可减低卒中和心血管事情的风险(依据等级B)。
新攻略注意到,高血压仍然是最重要的可逆性卒中风险要素;因而,自行监测血压作为规则医生监测血压的弥补,第一次作为攻略引荐定见存在(依据等级A)。上一年宣布的一项mata剖析发现规则自行监测血压可导致更好的血压操控作用。
新攻略以很大的篇幅论述了房颤患者防备卒中事情的战略,关键包含:
1、关于有瓣膜病的房颤患者,长时间运用华法林时INR方针为2.0-3.0;
2、关于无瓣膜病的房颤患者,若CHA2DS2-VASc评分≥2,引荐的抗凝医治包含华法林(INR2.0-3.0,依据等级A)、达比加群(依据等级B)、阿哌沙班(依据等级B)和利伐沙班(依据等级B);
3、关于无瓣膜病的房颤患者,若CHA2DS2-VAS评分=0,则不该进行抗凝医治(依据等级B);
4、关于无瓣膜病的房颤患者,若CHA2DS2-VASc评分=1,而且患者可接受出血性并发症的低风险,可考虑进行抗凝医治或阿司匹林医治(依据等级C)。
新攻略还对患有其它心血管疾病患者的医治提出了新的主张:
1、即便从前有过血栓事情的二尖瓣狭窄患者仍然是窦性心律,也应当运用抗凝医治(依据等级B);
2、对兼并左房血栓的二尖瓣狭窄患者应进行抗凝医治(依据等级B);
3、非机械瓣膜主动脉瓣换瓣术后患者如无风险要素,运用华法林的INR方针应为2.0-3.0(依据等级B);如患者运用的是机械瓣膜,或许有风险要素,运用华法林的INR方针应为2.5-3.5(依据等级B);关于二尖瓣换瓣术的患者,无论如何运用华法林的INR方针均应为2.5-3.5(依据等级B);
4、关于有症状纤维粘液瘤和>1cm巨细或游走性的无症状纤维粘液瘤均引荐手术医治(依据等级C);
5、运用生物假体进行主动脉瓣和二尖瓣换瓣术后应运用阿司匹林(依据等级C);
6、运用生物假体进行主动脉瓣和二尖瓣换瓣术后3月内运用华法林的INR方针应为2.0-3.0(依据等级C);
7、关于无房颤或血栓事情史的心衰患者,也可运用抗凝医治或抗血小板医治(依据等级A)。