患者女，主因乏力、苍白9个月，加剧伴黑便10 d入院。
患者9个月前无显着诱因呈现乏力、苍白，在当地医院查出血红蛋白60g/L，给予输血、维护胃粘膜及对症医治好转出院。10 d前感腹胀不适，伴黑便，苍白乏力加剧于我院门诊查血红蛋白40 g/L收入院。
既往史：患类风湿关节炎（RA）20余年，长时间服用多种非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。无胃病史。
查体：体温36.8℃。血压100/55 mm Hg，神志清楚，精神差，扶入病房，缓慢病容，面子、结膜、甲床苍白，皮肤黏膜无出血点、黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺无阳性体征；心率85次/min，律齐，未及杂音及额定心音；腹部柔软，左下腹轻压痛，无反跳痛；肝脾未及，无移动性浊音；双下肢轻度可凹形浮肿，四肢关节变形。
实验室查看：C反响蛋白（CRP）91.13mg/L，红细胞沉降率（ESR）37mm/1h，类风湿因子91.0 U/mL，网织红细胞0.016，IgA 2.45 g/L，IgG 5.42 g/L，IgM 0.090 g/L，考虑给予维护胃粘膜、输血、对症医治。次日行胃镜室：未见异常。行结肠示：结肠散在多发小溃疡，镜下黏膜活检示缓慢炎症改动。
确诊：溃疡性结肠炎伴大出血，给予柳氮磺砒啶及对症医治，2周后好转出院。
评论：溃疡性结肠炎是一种直肠和结肠缓慢非特异性疾病，起病多缓慢，首要体现为腹泻、腹痛、伴有全身症状，可伴发外周关节炎、结节性红斑等，肠大出血发生率约7%。实验室查看ESR和CRP 升高是活动期的标志，首要靠结肠镜及镜下安排活检确诊，而RA则是一个累计周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，大多数患者血清类风湿因子升高，首要体现为晨僵、关节痛苦及痛胀、关节变形及功能障碍，可伴有多种关节外体现，其间能够有胃肠道症状，但多与非甾体抗炎药有关，较少有RA自身引起。
误诊原因：患者RA病史较长，素常常常口服非甾体抗炎药，曾用贫血病史，被误诊为因口服非甾体抗炎药导致急性溃烂出血性胃炎，给予抑酸等胃粘膜维护等办法及对症医治，暂时病况得到改进，但未处理根本原因，因未予进一步完善胃镜、肠镜等查看而误诊。可是急性溃烂出血性胃炎发病快，并且胃粘膜修正也快，假如胃镜查看不及时很可能会误以为胃粘膜已彻底修正，则不继续进行场景等查看。一起因为患者RA病史较长，很可能行ESR和CRP查看后把思想进一步引进RA自身引起。对溃疡性结肠炎了解不深，该病导致结肠大出血发生率较低，溃疡性结肠炎临床分为4型：初发型、缓慢复发型、缓慢继续型和急性爆发性，关于其间初发型且以肠大出血为首要体现者愈加罕见，易导致医师的忽视。因而现在临床工作中单学科深化专研而忽视多学科穿插学习，很可能诱导医师思想窄、单学科考虑问题。应要求临床医师了解相关专业疾病临床特色，进步知道，重复考虑，捉住要点细节，当确诊后医治作用不抱负时，压榨拓展思路。完善查看，归纳剖析。
