刚到急诊科时，跟着师傅一同值勤，我的师傅姓张，曾经是搞心内科的。
张老师教了我许多临床上有用的常识，至今想起来，仍然觉得收获颇丰。
到急诊科曾经，我就是内科的医师，在临床上干了好几年，所以，许多一般患者他都甩手，让我自己去处理。遇到急、危、重症病例，他必定会和我一同处理。
一天上午，咱们一同值白班，大约十点来钟，进来一个患者，男的，四十岁上下，是被两个人半架着进来的，显得十分衰弱无力。
护理赶忙把他扶到担架车上，平躺下来，一量血压 80/60 mmHg，脉息 90 次/分，呼吸也有点短促，再一看患者，脸色苍白，出冷汗，脉息也纤细，典型的休克体征。
护理现已给吸了氧，扎上了液体，复方氯化钠放到最大快速滴注着。再一问状况，半小时前在诊所输青霉素，皮试正常，成果刚输了五分钟，就全身发痒、头晕、出汗、呼吸困难，诊所医师吓坏了，当即拔了液体，给打了一针地塞米松，随后就送来过来。
不用说，肯定是过敏性休克！那时的我总是决心满满。
正好师傅到院里有点工作，出去了，我便刚愎自用起来。（注：那时，我现已有了处方权，肯定没有不合法行医！）
「肾上腺素 1 mg 入壶！」我现在都能幻想出自己站在床边，一副志足意满的姿态。
「肾上腺素 1 mg 入壶！」值勤护理重复了一遍，核对无误，当即把抽好的肾上腺素入了壶。
「苯海拉明 20 mg 肌注！」
护理履行结束
马到成功！
几分钟后，患者显着有精力了，不过，有点精力的过头，好像很烦躁，要往起坐！
再一看监护，心率 140 次/分，血压 200/100 mmHg，患者只叫头痛、心慌、胸憋，一听心脏，心音响得像擂鼓，我的心率一瞬间也上了一百多，汗刷的一下就冒出来了，怎么办?
正在这紧要关头，师傅回来了。他简略问了几句，随后不疾不徐地通知护理：监测血压、心率改变，把小壶和输液管内的液体弃去，持续快速进液体！
我说：「师傅，方才打了一针苯海拉明。」
师傅说:「行，估量一瞬间会好一点。」
大约十分钟后，心率 130 次/分，血压 180/100 mmHg，患者不再烦躁。
半小时后， 心率 106 次/分，血压 150/80 mmHg，患者睡着了！
我红着脸，怯怯地问了一句:「师傅，睡着怕不怕？」
「没事儿，应该是好了。」师傅显得气定神闲。
回身带我坐到工作台，师傅压低声响说:「方才的副肾给得猛了，他这种状况，0.5 mg 足矣! 一起，入壶能够，但不要快速滴进去，简单出风险！」
「遇到过敏性休克的状况，一方面吸氧、监护，快速给生理盐水或许复方氯化钠，血压 90 mmHg 以上加上地塞米松和苯海拉明就行了。」
「假如血压 80 mmHg 以下，能够先给肾上腺素 0.5 mg，肌肉打针或许稀释 10 倍缓慢静脉打针，千万不要快速推注！」这几句话他是一字一句缓慢而有力地说出来的，一起，直视着我的眼睛。
「假如剂量大或许推注过快，方才的状况还比较细微，严峻时会呈现严峻的快速心律失常，乃至是恶性室性心律失常，室速乃至室颤，血压太高也会脑出血，那就费事大了！」
「所以，用药必定不要矫枉过正，要依据患者的根底身体状况和详细的疾病状况，把药物剂量拿捏好，宁可稍欠点火候，也绝不要过了，静脉药物进去就掏不出来!」
看我一副呆眉蹙眼的姿态，师傅笑着说了一句：「下次留意点啊！」随后就动身去看患者了。
总结
1. 所学常识要愈加详尽化
要把每种药物的用量、详细用法、或许呈现的不良反响和应对办法牢记于心，然后在实践工作中运用，堆集用药经历。
2. 详细病例的个体化医治
看病用药有经典的「套餐」，但绝不是照单全收，应该依据患者的详细状况，包含性别、年纪、体重、根底疾病状况、疾病的轻重等归纳状况，选用最适合的药物，最合适的剂量，以教科书为根底，酌情增减，矫枉过正的状况肯定根绝，尽量不要寻求完美，九十五、六分最好，有时有点缺憾也是一种美!
3. 肾上腺素常识点
（1）概述:
是肾上腺髓质的首要激素，其生物组成首要是在髓质铬细胞中首要构成去甲肾上腺素，然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶的效果，使去甲肾上腺素甲基化构成肾上腺素。
（2）药理效果:
心脏
效果于心肌、传导体系和窦房结的β1 及β2 受体，可使心肌缩短力增强，加速传导，心率加速，进步心肌的振奋性。肾上腺素舒张冠脉，改进心肌的血液供给，效果敏捷。肾上腺素振奋心脏，进步心肌代谢，使心肌耗氧量添加，剂量过大或静脉打针过快，可引起心律失常，呈现期前缩短，乃至心室纤颤; 当患者处于心肌缺血、缺氧及心力衰竭时，肾上腺素有或许使病况加剧或引起快速心律失常。
血管
激动血管平滑肌上的α受体，血管缩短，激动β2 受体，血管舒张。体内各部位血管的肾上腺素受体的品种和密度各不相同，所以肾上腺素对血管的效果取决于各器官血管平滑肌上α及β2 受体的散布密度及给药剂量的巨细。
对小动脉及毛细血管前括约肌，首要是缩短效果，对皮肤、粘膜、肾和胃肠道血管也显着缩短，而在骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2 受体占优势，故小剂量的肾上腺素往往使这些血管舒张，肾上腺素也可使冠状动脉血管舒张。
血压
在皮下打针医治剂量肾上腺素或低浓度静脉滴注时，因为心脏振奋，皮肤、粘膜血管缩短，使缩短压和舒张压升高; 因为骨骼肌血管的舒张效果，可抵消或超越皮肤、粘膜血管缩短效果的影响，故舒张压不变或下降; 此刻脉压差加大，身体各部位血液重新分配，有利于应激状态下机体血液供给的需求
如预给α受体阻滞剂，肾上腺素的升压效果可被翻转，呈现显着的降压效果，表现出肾上腺素对β2 受体的激动效果。
平滑肌
激动支气管平滑肌上的β2 受体，发挥强壮的支气管舒张效果，并能按捺肥大细胞开释组胺的过敏性物质。激动支气管粘膜血管上的α受体，使其缩短，下降毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜的水肿。
代谢
肾上腺素进步机体代谢，可使耗氧添加，血糖升高。
中枢神经体系
肾上腺素不透过血脑屏障，故医治剂量一般无中枢振奋现象，大剂量时呈现中枢振奋症状，如激动、吐逆、肌强直，乃至惊厥。
（3）体内进程
口服后在碱性肠液、肠粘膜及肝内易被损坏氧化失效，不能到达有用血药浓度。皮下打针因能缩短血管，故吸收缓慢，效果保持时刻长，1 小时左右。肌肉打针远较皮下打针快，效果保持 10～30 分钟。静脉打针或滴注肾上腺素 96 小时后首要以代谢产品和少数原形经肾分泌。
（4）临床运用:
抢救心脏骤停:
用于溺水、麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等各种原因引起的心脏骤停。为 CPR 的首选药物, 可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停博或无脉性电活动。惯例给药办法是静脉打针 1 mg，每 3～5 分钟重复一次，可逐步添加剂量至 5 mg。对电击引起的心脏骤停，亦可用该品合作电除颤或利多卡因等进行除颤。
过敏性疾病
① 过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。肾上腺素激动α受体，缩短小动脉和毛细血管前括约肌，下降毛细血管的通透性; 激动β受体可改进心功用，缓解支气管痉挛; 削减过敏介质开释，扩张冠状动脉，可敏捷缓解过敏性休克的临床症状，抢救患者的生命，为医治过敏性休克的首选药物。
运用时，一般肌肉打针 0.2～0.5 mg，严峻可 0.5～1.0 mg 生理盐水稀释 10 倍后缓慢静脉打针，但有必要操控打针速度和用量，避免引起血压骤升及心律失常等不良反响。
② 医治支气管哮喘：药理书上有记载，但现在已不用于临床。
③ 血管神经性水肿及血清病: 可敏捷缓解血管神经性水肿、荨麻疹、枯草热、血清病等变态反响性疾病的症状。
部分运用:
肾上腺素与局麻药配伍，可推迟局麻药的吸收，延伸局麻药效果时刻，并削减其毒副反响，亦可削减手术部位出血。
医治青光眼:
经过促进房水流出以及使β受体介导的眼内反响脱敏感染，下降眼内压。
（5）不良反响及禁忌证
首要不良反响是心悸、烦躁、头痛和血压升高级。剂量过大时，α受体过度振奋使血压骤升，有发作脑出血的风险，故老年人慎用。当β受体振奋过强时，可使心肌耗氧量添加，引起心肌缺血和心律失常，乃至心室纤颤，故应严厉把握剂量。禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功用亢进症等。
参考文献
1. 《内科学》第七版: 公民卫生出版社，主编: 陆在英 钟南山。
2. 《药理学》第八版: 公民卫生出版社，主编: 杨宝峰。
