瑞格列奈片概述 瑞格列奈引起无症状性低血糖一例

病历摘要

患者女人，70岁，因“重复活动后胸闷、胸痛10天，气促3天”入院。   现病史   患者10天前呈现活动后心前区闷痛，规模约拳头巨细，呈压榨样，无向他处放射，持续10分钟左右，歇息后胸闷胸痛症状可缓解。在当地医院确诊为冠心病，予抗血小板及调脂等对症处理，症状好转。这以后，患者坚持规则服药。3天前，患者于活动后再次呈现胸闷症状，伴气促及双下肢浮肿，无咳嗽、咳痰等症状。为进一步医治入院。   现病史   高血压病史10年，血压最高180/100 mmHg，近期服用非洛地平缓释片操控血压；有糖尿病史半年，服用二甲双胍操控血糖。   入院查看   血压135/70 mmHg，心率80次/分；尿酸（URIC）434 μmol/L，血钾3.43 mmol/L，随机血糖15.21 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.6%，肝肾功用、心肌酶等无显着反常。   入院确诊   冠心病，不稳定型心绞痛，心功用II级；2型糖尿病；高血压病3级，极高危组。   入院后首要医治药物   抗血小板：阿司匹林肠溶片（100 mg 口服，qd），氯吡格雷片（75 mg 口服， qd）； 降糖：瑞格列奈片（2 mg 口服，tid）； 调脂：阿托伐他汀钙片 （20 mg口服， qn）； 其他：非洛地平缓释片 （5 mg 口服， qd），培哚普利片（2 mg 口服， qd），美托洛尔片 （6.25 mg 口服， bid）。   患者病况开展   入院时：餐前血糖为4.5~7 mmol/L，餐后血糖为10~14 mmol/L。 入院第4天：睡前血糖2.9 mmol/L，患者自述无不适，嘱其进食。 入院第5天：清晨复测血糖2.4 mmol/L，给予10%葡萄糖打针后，血糖升至5~7 mmol/L；停用瑞格列奈片。 入院第6天：早晨测空腹血糖为4.1 mmol/L，无不适； 早餐后血糖11.9 mmol/L，持续监测血糖，发现其首要体现为餐后血糖偏高，为12~16 mmol/L； 开端阿卡波糖医治。换用阿卡波糖后，住院期间未再发作低血糖。   药师剖析   剖析一 患者的低血糖体现   低血糖规范与临床体现 关于非糖尿病患者而言，低血糖的规范为小于2.8 mmol/L，而糖尿病患者只需血糖值低于3.9 mmol/L，就归于低血糖 。   低血糖的临床体现与血糖水平及血糖的下降速度有关，当血糖浓度为2.8～3.3 mmol/L时，可呈现低血糖的前期症状（包含四肢发冷、面无人色、出冷汗、头晕及心慌等）；而当血糖浓度低于2.5 mmol/L时，则呈现低血糖的晚期症状（除上述前期症状外，还可呈现惊厥和昏倒等）。   低血糖分类 低血糖按临床体现可分为两种类型：① 以肾上腺素能症状为主型，包含出汗、神经质、哆嗦、无力、晕厥、心悸及饥饿感，因交感神经活动增强和肾上腺素开释增多引起；② 以中枢神经系统症状为主型，包含认识紊乱、行为反常、视力妨碍、木僵、昏倒和癫痫，其间，低血糖昏倒常伴有体温下降。与引起中枢神经系统症状者比较，引起交感神经症状者血糖下降速度更快，但低血糖程度较轻，且不管哪一种类型的低血糖，血糖水平都存在显着的个体差异。   2型糖尿病患者低血糖特色 发作无症状性低血糖的2型糖尿病患者首要为晚年人，常兼并多种缓慢疾病，如贫血、冠心病及高血压等，且往往一起服用多种药物，易于发作药物相互效果。   此外，重复发作低血糖和高血糖应对的恶性循环可加快患者胰岛功用衰竭，使糖尿病大血管和微血管病变进程加快，且屡次缓慢低血糖发作可使机体对低血糖的反响调理机制呈现残缺或敏感性下降，然后发作无症状性低血糖。   剖析二 瑞格列奈的特色   瑞格列奈是一种非磺脲类促胰岛素排泄的降糖药物，其效果机制为，经过与胰岛β细胞膜外依靠三磷酸腺苷（ATP）的钾离子通道上的蛋白发作特异性结合，使钾离子通道封闭、β细胞除极、钙通道敞开及钙离子内流添加，然后促进胰岛素排泄。   瑞格列奈一般在餐前15~30分钟内服用，是一种餐时血糖调理药物。与磺脲类药物不同，瑞格列奈对胰岛素的生物组成无促进效果，也不能直接影响β细胞排泄胰岛素，因而不会加快胰岛β细胞的功用耗竭。   瑞格列奈的首要不良反响为低血糖和消化道反响，且在服用该药物后，患者的体重略有添加。整体而言，在医治糖尿病的药物中，瑞格列奈引起的低血糖发作率较低，持续时间较短，且严峻低血糖罕见，但也有个案报导服用瑞格列奈后呈现低血糖昏倒。   剖析三 患者发作无症状性低血糖的原因及影响要素   依据患者药物医治情况，剖析其发作无症状性低血糖的原因有：① 患者因冠心病服用β受体阻滞剂美托洛尔，该药有增强降糖药物效果的效果，易引起低血糖，且其对交感神经的抑制效果可掩盖患者的低血糖反响，若不进行血糖监测，则很难发现低血糖；② 患者在入院前一向服用二甲双胍操控血糖，入院后因预备行冠状动脉造影，且餐后血糖水平较高（10～14 mmol/L），改用瑞格列奈（2 mg， tid）医治。关于初次服用该药物的晚年患者，该剂量偏大，一般来说，可从0.5~1 mg tid开端，逐步调整剂量。   在入院后第3天，患者的空腹血糖已降至4.1 mmol/L，挨近低血糖规范，应削减瑞格列奈剂量。   剖析四 辅导患者正确用药   患者发作了低血糖，但并未呈现相应的低血糖症状，其危险性比呈现症状者更高。无症状性低血糖难以被发觉，也难以防备，且一旦呈现症状，将引起严峻或丧命的结果。而与未呈现过无症状性低血糖的患者比较，曾发作过无症状性低血糖的患者再次呈现无症状性低血糖的几率往往更大。   患者在停用瑞格列奈后，服用阿卡波糖操控血糖，未再发作低血糖。   为避免低血糖引起严峻临床结果，临床药师应嘱患者随身携带两样东西：其一为信息卡，在卡片上写明自己的名字、所患疾病称号、用药情况及家庭住址、电话等；其二为食物或糖块，以便在必要时当即弥补糖分，以敏捷改进低血糖情况。但必定要留意，不要食用甜味剂食物改进低血糖情况。关于年岁较大的患者，须重复奉告其药物的用法（应在用餐时与榜首口饭一起嚼服）与用量，还须留意监测血糖。