来自大阪医学研究院肾脏科的 Isao Matsui 教授等在近期的 Kidney International 杂志的 nephrology image 版块上刊登了一个不寻常的肠镜查看术后发作急性肾损害（AKI）的病例，咱们一起来学习一下吧！
一位 52 岁的女人患者因「肠镜查看术后呈现 AKI」而由外院转入我院医治。内镜查看前 6 个月她的血清肌酐水平是 1.3 mg/dL。入院后化验查看提示血清肌酐 4.9 mg/dL，血钙 9.3 mg/dL，血磷 5.9 mg/dL。CT 平扫观察到肾脏里一个细微的信号强度添加（图 1）。
图 1为腹部 CT 平扫提示肾皮质处轻度的密度增强，尤其是皮髓交界处
肾脏切片的过碘酸雪夫氏（PAS）染色和 Von Kossa 染色提示患者或许患有磷酸盐肾病（图片未显现）。但是，具体的确诊性病史回忆发现她运用的肠道通便药中不含磷。肾脏内堆积钙的一般与磷酸盐或草酸两种阴离子中的一种结合。进一步的病史问询发现，她每天进食约 250 g 的菠菜（一种富含草酸的食物）。用偏光显微镜观察到草酸钙结晶共同的双折射现象（图片未显现）。Pizzolate 染色法阳性提示她患有草酸盐肾病（图 2）。
图 2 肾脏切片的 Pizzolate 染色法提示草酸盐结晶堆积（黑色区域）
现在，已经有相关事情标明多种食物可以导致草酸盐肾病，但这是第一篇报导显现独自食用菠菜就能导致草酸盐肾病。本病例中相对低含量的草酸（2500 mg/d）好像就导致了 AKI。因为在草酸盐肾病的患者中常常有脱水，因而本病例中做肠镜查看前的肠道整理预备引起的脱水或许导致了草酸钙的堆积。的确，患者的体重在内镜查看前从 54 kg 降至了 50 kg。
潜在的缓慢肾脏病相同或许添加草酸盐肾病的危险。好像本例患者相同，当肾活检标本中发现了结晶后应进行具体的确诊性病史问询以防止误诊。
