从 2006 年至今，欧洲糖尿病研讨协会（EASD)、美国糖尿病学会 (ADA)、美国临床内分泌医师协会 (AACE)、美国医师协会（ACP）、世界糖尿病联盟 (IDF) 以及中华医学会内分泌学分会 (CDS) 等国内外重要学术组织发布的 2 型糖尿病相关的医治攻略或一致，均引荐二甲双胍作为 2 型糖尿病的一线、全程和根底医治药物。
在这样的大布景下，国内外的某些用药细节仍是有所不同的，且看本文分化。
NO.1 糖尿病前期的干涉
布景：二甲双胍是第一个被证明能防备糖尿病或推迟糖尿病发作的药物，能有用地下降糖尿病前期人群发作 2 型糖尿病的危险。
国外观念：2012 年 IDF 全球 2 型糖尿病攻略主张，对生活方式不能有用操控血糖的糖尿病前期患者，给予二甲双胍可有用防备糖尿病。2017 年 ADA 糖尿病医治规范更明确指出，关于糖尿病前期患者，特别是那些 BMI＞35 kg/m2，年纪＜60 岁和有妊娠糖尿病史的妇女，尽管进行了生活方式干涉，但糖化血红蛋白仍然升高的患者，应该考虑运用二甲双胍医治来防备 2 型糖尿病。
国内观念：鉴于国情，《2013 年我国 2 型糖尿病防治攻略》暂不引荐运用药物干涉的手法防备糖尿病。《2016 年二甲双胍临床运用专家一致》直接指出，在我国防备糖尿病尚不是二甲双胍的习惯证。
NO.2 关于口服剂量
布景：二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，为削减二甲双胍的胃肠道反响，小剂量开端，逐渐加量。
国外观念：2012 年 IDF 攻略主张在开端运用二甲双胍的前几周从小剂量开端，逐渐添加剂量以减轻胃肠道的不良反响。2013 年 AACE 攻略指出运用二甲双胍时，加量直到血糖操控满足停止 (最大剂量到达 2550 mg/d）。2017 年，无论是 ADA 糖尿病医治规范，仍是口服药物医治 2 型糖尿病的 ACP 临床实践攻略，都未详细提及二甲双胍的详细剂量调整（难道美国医师现已纯熟于心？）。
国内观念：《2016 年二甲双胍临床运用专家一致》主张二甲双胍开端 500 mg，2 次/d，如无显着胃肠道不良反响，随后可逐渐添加至 1000 mg，2 次/d，或最大耐受剂量（缓释剂型为 2000 mg/d，一般片引荐成人可用的最大剂量为 2550 mg/d）。
NO.3 与其它降糖药物联用
布景：单用二甲双胍血糖操控欠安的患者，加用其他降糖药后可进一步取得显着的血糖改进，一起能够削减其它降糖药带来的不良反响如体重添加。
国外观念：2017 年 ADA 糖尿病医治规范、口服药物医治 2 型糖尿病的 ACP 临床实践攻略均引荐二甲双胍能够和一切的降糖药物联用，包含 SGLT-2 按捺剂。
国内观念：除了 SGLT-2 按捺剂，二甲双胍能够和其它任何降糖药联用。
NO.4 肾功能不全时的运用
布景：二甲双胍首要经肾脏代谢，肾功能不全时，二甲双胍与乳酸或许发作积蓄，添加乳酸酸中毒的危险。
国外观念：2016 年和 2017 年 ADA 的糖尿病医治规范均指出，二甲双胍用于预算肾小球滤过率（eGFR）在 30～45 mL/（min·1.73m2）的患者仍然安全，一起需削减剂量。
国内观念：《2016 年二甲双胍临床运用专家一致》的观念是，二甲双胍在 eGFR ≥ 60 mL/（min·1.73m2）无需调整剂量， eGFR 在 45～59 mL/（min·1.73m2）时减量，在 eGFR＜45 mL/（min·1.73m2）禁用。
NO.5 1 型糖尿病的运用
布景：关于单用胰岛素医治血糖操控欠安的 1 型糖尿病患者，假如联合二甲双胍，可下降胰岛素用量 10%，而且削减运用胰岛素带来的体重添加。
国外观念：二甲双胍在 2017 年 ADA 糖尿病医治规范中并不引荐用于 1 型糖尿病。
国内观念：《2016 年二甲双胍临床运用专家一致》以为，1 型糖尿病患者可在胰岛素医治根底上加用二甲双胍，特别适用于胰岛素剂量较大、体重添加显着的患者。有糖尿病急性并发症者禁用。
NO.6 维生素 B12 的监测与弥补
布景：研讨显现，长时间服用二甲双胍可引起维生素 B12 水平的下降，或许与其在肠道吸收被按捺有关。
国外观念：2017 年 ADA 规范结合最新的依据，初次指出：长时间运用二甲双胍或许导致维生素 B12 缺少，在运用二甲双胍医治的患者中，特别是贫血、周围神经病变者，应考虑定时监测维生素 B12 水平，并根据需要弥补。
国内观念：《2016 年二甲双胍临床运用专家一致》主张，长时间运用二甲双胍医治的患者应适当弥补维生素 B12。不主张服用二甲双胍的患者惯例监测维生素 B12 的水平。
NO.7 妊娠糖尿病与二甲双胍
布景：二甲双胍在操控孕妈妈体重和医治胰岛素反抗方面有优势。在有用操控血糖的前提下，二甲双胍较胰岛素更有益于产妇健康。该药在 FDA 妊娠期用药分级为 B 级，对人类无损害依据。
国外观念：2013 年美国内分泌学会关于糖尿病和妊娠的临床实践攻略指出，二甲双胍在妊娠前 3 个月内能够运用，2015 年英国国家卫生与临床优化研讨所（NICE）主张，饮食和运动 1～2 周血糖未达标的妊娠糖尿病患者，可运用二甲双胍医治。到了 2017 年，ADA 糖尿病医治规范指出二甲双胍可通过胎盘，缺少长时间安全性的数据，孕期糖尿病的首选药物是胰岛素。
国内观念：我国药监部分没有同意二甲双胍用于妊娠妇女。
NO.8 多囊卵巢综合征与二甲双胍
布景：二甲双胍可下降血浆胰岛素水平、添加胰岛素敏感性、下降雄激素水平、 进步雌二醇水平，用于医治多囊卵巢综合征。
国外观念：AACE/ACE 多囊卵巢综合征临床诊治攻略中引荐二甲双胍可作为青少年女人多囊卵巢综合征单药或联合避孕药和抗雄激素药医治的一线用药。
国内观念：尽管临床中也有运用二甲双胍医治多囊卵巢综合征的病例，但现在， 我国药监部分未同意二甲双胍用于医治多囊卵巢综合征。
作者：徐乃佳，内分泌科主治医师
