咱们儿科近半年的繁忙总算在近期趋于缓解，严重的当心脏也略微放松一下。回忆这半年接诊的患者，感觉有些经历、经历需求咱们注重：
1.6个月以下小婴儿“肺炎”：尤其是4个月以下的小婴儿“肺炎”。这儿只所以对肺炎加上“”，就是由于，“肺炎”仅仅对婴儿临床症状的开端断定，其结局或许多各多样、不同很大，终究确诊为肺炎的，其实质也或许大不同，需求咱们不断的总结、归类、批改。
（1）不发热、无喘息的小婴儿“肺炎”：起病：这半年左右的小婴儿肺炎，多以偶发的细微咳嗽起病，因不发热，除偶发轻咳外，缺少其它不适症状及体征。患儿常精力、胃口无显着变化，家长及初次接诊医生，易按“上感”用“伤风颗粒”为主医治，直到通过2-7天，咳嗽加深、加剧，或许为成串剧烈咳嗽时才开端忧虑而来诊。开展：患儿常通过2-7天左右加剧到高峰期：常见成串的、剧烈“憋咳”，有时持续十数分钟，以至于脸被“憋”得通红或许口鼻周青紫，常在咳出粘痰后间断；阵咳间期缺少其它症状，有时家族会反映“精力胃口尚好”，呼吸增快并不显着；查体常只要呼吸音粗或许偶及少数干湿性啰音（其实许多这样的孩子听诊什么也听不到，仅仅由于有咳嗽，才描绘为“呼吸音粗”，实践感觉，许多时分听到的都是“呼吸音明晰”）。这样的小婴儿肺炎、咳嗽有两个结局;A.对阿奇霉素+甲泼尼龙（或地塞米松）为主医治反映杰出，症状在第二天即显着减轻，2-3天咳嗽变晓畅、有痰，5-7天后痰、咳均显着减轻而出院改口服药医治，留少数的咳、痰，再持续约7天左右全愈，罕见重复者；B。对首治调查，通过3个晚上（3天），症状无显着减轻，阵咳仍显着或许反而加剧，此刻采纳的方法：把地塞米松换为甲泼尼龙用3-5天，并加雾化（最好为紧缩泵雾化）持续到咳嗽减轻，阿奇霉素用3-5天停今后每停4天用3天（10mg/kg.d），加或换第三代头孢菌素，有条件的加静注人免疫球蛋白300-500mg/kg.d，连用3-5天，如此剧烈的咳嗽多持续8—15天始逐步好转，这类患儿终究多确诊为“类百日咳综合征”.本年收了几例这样的孩子，咳的你没脾气，坚持后均如上所述好转（最长的剧烈咳嗽持续半月余）也有家族急的转院，后按期好转。我有一例5个月的孩子，在家咳嗽半个月来诊，有以上特征，在医治8天后咳嗽无显着变化。家族要求出院。后随访，家族带孩子在当地诊所用口服2天医治，好了，那个汗！
（2）毛细支气管炎：先以咳嗽入院，假如在近午或下午今后来诊时，查体双肺能够只要呼吸音粗，而无哮鸣音；但在第二天清晨查房发现显着的喘息及哮鸣音。按“毛细支气管炎”医治，疾病转归如毛细支气管炎病程。
（3）咳嗽随同发热，或许显着的呼吸增快：以咳嗽为主起病，但假如为本来的“毛细支气管炎或肺炎”康复中又呈现发热并咳嗽加剧，或许查体有显着的呼吸增快。不论血象怎么，均应警觉肺炎兼并肺片状不张（炎性实变）的状况，宜前期主张胸部Ct帮忙辨别。对这类患儿，假如感染中毒症状重，则用好的抗感染药物联合医治（我常用夫西地酸+第三代头孢菌素+阿奇霉素），一起雾化+吸氧，或许CPAP会有用（用过几例新生儿大叶性肺炎体现者，预后尚好；不少重的都转院了）。
应留意的几点：1.以上3种小婴儿肺炎体现，均有发作重复呼吸暂停的孩子（估测为痰堵引起），呼吸暂停更易发作于那些精力胃口差、进食很少、咳嗽无力、面色发暗、呼吸显着增快（呼吸困难）的孩子身上，所以对每一例小婴儿咳嗽、喘息的患者，必定要向家长交待这种风险，并在早会上特别强调这样的患者，尤其是夜间，也要家长必定有人看着孩子，不能都睡觉呀！2.假如清晰孩子呈现咳嗽，诘问与此前的“吃奶时偶呛咳”不同，则应该警觉以上风险，经历上，假如开端咳嗽不重时，最多试验性的用阿奇霉素+泼尼松口服调查1-2天，轻则持续，而且主张家族在调查期间每日复诊，直到显着好转停止。
好转不显着则住院，最好开端就直接主张住院医治；即便口服药医治，也要奉告家族或许的风险，及口服药医治失败率较高的现实，以免终究加剧时家族抱怨你最初没让他们住院，孩子再呈现风险，则家族极或许拉你抵罪；咱们这几个月已经有这样的胶葛呈现了，期望引起咱们警觉；3.小婴儿“肺炎”前期，咳嗽轻，不发热，听诊常无反常。首诊医生极易给出“上感”的确诊，而终究形成延误医治的现实，必定要对小婴儿的咳嗽给予高度的注重，当心再当心；4.小婴儿咳嗽（肺炎），更易呈现暴发性的加剧，能够在半响-1天的时刻很快加剧到病危的境地，必定要稳重对待，医患交流必定要稳重、全面。
2.大叶性肺炎或肺炎兼并CT、胸片陈述大片状密度增高影：大叶性肺炎为代表的细菌性肺炎，或许由于前期抗菌素的运用，其临床症状及体征越来越不典型，我刚出院的一例7岁患儿，半个月来重复“伤风”（发热3次，累计发热时刻只要3天，每次发热后在当地诊所一用口服药，第二天体温就正常），半月前的夜班我值勤时，由于第三次发热来诊，有寒战，重复问询有没有咳嗽，家族终究只说“偶然细微的咳嗽，不算事儿”，查体右肺呼吸音稍减低，胸片清晰为右下肺大叶性肺炎。还有一例咳嗽7天左右，有时发热，输液医治5天作用不显着，查体真的什么也没发现，CT见舌叶片状密度增高影，有气管充气征。也有遇到一例6个月小婴儿，在当地毛细支气管炎医治好转中，又发热、咳嗽加剧（我在前面上传过这一例），终究Ct提示双肺大片状的密度增高影。
所以，咱们在遇到有症状重复、医治作用欠好时，必定要提示家族完善相关查看。至少对可疑患者也要作一个胸片，仍有疑问时，可进一步Ct等查看。像以下这例：
