腰椎椎体交融 前路腰椎交融术椎体骨折1例

不少研讨报导前路腰椎交融术医治退变性腰椎滑脱可获得超卓的临床成果，其优势在于可直接进入椎间隙（小的神经伤口）伴大的交融面积，一起，不危害脊柱后侧结构。

而且，钛笼可以添加神经孔的高度，减低椎体滑脱退变，并改进交融成功率。但是，一系列生物力学剖析质疑前路椎间交融术安稳的足够性。来自韩国的Kwon YK学者等报导了1例前路腰椎交融术后椎体骨折的病例，该病例已在近期的J Neurosurg Spine杂志上宣布。

55岁男性患者，因“左边下肢痛苦数周”入院，伴活动后加剧。术前X线片（图1）示L3 I度滑脱，并向上15°的旋转。经保存医治，患者症状无缓解后，采纳前路腰椎交融手术，并予L3/4椎间隙顺畅植入钛笼及螺钉。术后患者腰椎滑脱纠正，症状消失。不幸的是，术后2月，患者因双大腿肌力削弱和背部痛苦再次入院。查体示双侧踝关节背屈阳性。CT示L4椎体骨折伴L3滑脱复发。给予后路L3/4椎弓根螺钉固定术，患者症状消除（图2）。

图1 术前X线

图2  术后X线

退变性腰椎滑脱的特色为椎间盘及椎体小关节退变，伴一个椎体在另一个椎体上的平移。手术的意图在于免除神经压榨，重塑脊柱的安稳性，使腰椎康复至正常前凸。但是，腰椎滑脱角不安稳性会添加前方椎体过度的压力和剪切负载，然后导致只要内涵钢板和螺钉固定的钛笼交融失利。

该研讨成果表明，不安稳的腰椎滑脱，应在前路腰椎交融的基础上，辅以后路椎弓根螺钉固定。