后踝骨折在踝关节骨折中较为常见。传统观念以为，只有当后踝骨折块触及的关节面超越 25% 才考虑手术医治。一般，后踝骨折块选用经皮由前向后（AP）置入螺钉或后外侧入路（PL）支撑钢板固定。最近，O'Connor 博士等对这两种固定方法医治进行了比较剖析，提出支撑钢板固定更有优势，相关文章表发在 J Orthop Trauma。
研讨人员共归入 2002 年 1 月至 2010 年 11 月 的37 例患者（其间 21 例为 PL 钢板固定，16 例为 AP 螺钉固定），经过丈量关节活动度、SMFA 评分、印象学查看等对患者预后进行评价。
手术技巧
关于 AP 螺钉固定组，点式复位嵌固定腓骨后侧和后踝，然后经皮选用 1 或 2 枚 3.5 mm 拉力螺钉早年侧向后踝拧入（如图 1）。PL 钢板固定组，患者选用俯卧或侧位，在腓骨肌腱和拇趾长屈肌间选用后外侧入路，直视下复位后踝和克氏针暂时固定，可选用小型 T 型钢板或 1/3 管型钢板（图 2），随后复位腓骨。术后夹板固定 2 周，随后改穿靴子 2-6 周，一起活动踝关节和扩展活动。6 后部分负重，12 周可彻底负重。
图 1 三踝骨折中前后螺钉固定后踝，前后位、穴道（A），侧位片（B）
图2 三踝骨折中后外侧钢板固定后踝，前后位、穴道（A），侧位片（B）
终究随访到后外侧支撑钢板组 16 例患者，AP 螺钉固定组 11 例，均匀随访时刻分别为 54.9个月 和 32 个月。两组年纪、性别、吸烟情况、内侧或后踝的印象学体现等类似。跟着时刻的推移，踝关节关节炎或活动度两者间无明显差异。其间关节炎发生率（Bargon 2 或 3 级）为 AP 螺钉组 2 例（20%）、PL 钢板固定组 6 例（37.5%），但无统计学含义。
PL 钢板固定组 SMFA 评分、活动改进 、功用目标均优于 AP 螺钉组（表 1）。选用后外侧钢板固定后踝较由前向后置入螺钉有着更好的临床作用。PL 钢板固定有以下优势，稳定性强，且更简略取得解剖复位；关于小骨折块复位更直接、更简略；可直接取出关节囊内骨折碎片。一起 PL 钢板固定存在一些技术上问题，钢板若太接近端，无法彻底固定后踝；在伴有内踝骨折时，经过单一外侧切断复位困难，或许需求屡次复位。
关于后踝骨折触及关节面 25% – 30% 则考虑手术，这首要由于前期研讨标明超越 25%，简略引起再次移位。而生物力学标明不管骨折块多大，只需触及外侧柱（腓骨和胫腓前韧带）和内侧柱（内踝和三角韧带），均应考虑手术医治，以防止距骨后移位。Langenhuijsen 等以为，是否考虑手术，首要看是否可以解剖复位，而不是骨折块巨细 。
[紫川秀第二注]：踝关节后踝骨折在临床中不少见，特别是伴有表里踝骨折的病例中，后踝骨折时有发生。后踝骨折是否需求固定临床医师观念纷歧，现在较为承受的观念是后踝骨折块累及超越 25% 的病例需求做固定。可是跟着基础研讨的深化发现，后踝骨折后对下胫腓联合稳定性的影响极大，复位固定后踝骨折块对取得踝关节稳定性极其重要。
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