脑膜瘤约占孕期发现脑肿瘤的 29%，且怀孕期间会增大。孕期脑膜瘤增大的原因包含血管充血和性激素的影响，研讨发现，脑膜瘤在孕期具有较高的雌孕激素受体表达，是一般女人的两倍。
美国加州大学神经外科系 Choudhri 教授报导了一例妊娠中期巨大枕骨大孔脑膜瘤（FMMs）的成功手术事例，文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。
病例展现
患者女人，34 岁，妊娠中期。自诉严峻颈痛三周余，伴阵发性颈部痉挛和一过性视力损失、间歇性跛行、排尿困难及便秘。诘问病史，患者 7 余年前因间歇性颈痛曾入院查看，MRI 未见颅内反常。
入院查体：患者颈痛不能活动，肌肉未见痉挛；右侧上肢肌无力，远端较近端严峻；无法行走，尿潴留，Hoffmann 征阳性，双侧下肢肌肉强直。
头颈部 MRI 示一巨大枕骨大孔脑膜瘤（2.1×2.4×3.5 cm3），严峻压榨脑干和颈部脊髓（图 1）。拟行右侧后外部开颅骨和 C1 椎板切开，以切除脑膜瘤。
图 1A：MRI 轴位 T2 相见一肿块（黄色箭头）压榨脑干并接近椎动脉；B：MRI 矢状位 T2 相可见肿块压榨脑干。C：术中显微镜下见肿瘤、副神经（XI）、和 C1 神经根
手术操作
1. 纤维喉镜插管，左侧卧位以减轻腹压，坚持颈部轻度委曲，避免脑干过度受压；全程颅神经（VII-XII）神经电生理监测，包含躯体感觉诱发电位和运动诱发电位。
2. 颈部 C2 上行至上项线作一反式曲棍球切断。行 C1 椎板切除术，施术时留意逐片剥离椎板安排，避免对下方脑干构成进一步压榨。
3. 行规范侧下方枕骨切开术，踝切除直至椎动脉，在颈静脉球水平硬膜处作曲线切断。副神经、C1、C2 神经根露出在外（图 1）。
4. 锐性别离上方齿状韧带，在神经之间的空地中分块切除肿瘤。手术切除超越 98% 的肿瘤并完好保存副神经。少部分剩余病灶坐落颈动脉处，拟行放疗去除。
5. 产科医生手术全程帮忙并监测胎心，并无显着动摇。
医治结局
术后患者脊髓病变症状得到明显改进，双侧肌力增强，行走才能康复。右肩发作一过性肌无力，可能与术中影响副神经相关，此症状在 4 周内改进并消失。
患者于孕期 38 周安产一健康婴儿。
术后病理证实为 WHO I 级脑膜瘤。复查 MRI 见剩余肿瘤灶，再行立体定向放射外科医治（图 2）。
图 2A：MRI 矢状位 T1 相示脑膜瘤切除后减压作用；B：MRI 轴位 T1 增强相见术后残留肿瘤（箭头）
作者观念
孕期发现症状性枕骨大孔脑膜瘤时，仍可考虑外科手术干涉。
但术前有必要评价脑干受压状况，若非不得已不行冒流产的危险进行手术。
整个手术有必要方案周详，实时多方位监护，包含麻醉、神经电生理及胎心等监护，仍建议医治微创化，必要时可联合术后放射外科医治。
