编者按：欧洲心脏病协会（ESC）2014 年会上发布了 2014ESC/EACTS 心肌血运重建攻略，本文就攻略首要内容进行编译，现将译文与读者共享。
首要介绍一下引荐类别和依据等级的界说。
引荐类别
引荐类别
界说
所用词汇
I类
依据支撑和/或遍及认同医治或操作有利、有用、有用
引荐/主张
II类
针对医治或操作有用性/有用性的依据存在争议和/或观念存在差异
IIa类
依据/观念倾向有用/有用
应该考虑
IIb类
有用/有用性依据/观念支撑缺乏
能够考虑
III类
依据标明和/或遍及观念以为医治或操作无用/无效，有些状况下或许是有害的
不引荐
依据等级
A级
数据来历多项随机临床实验或荟萃剖析
B级
数据来历单项随机对照实验或大型非随机实验
C级
专家一致和/或小型实验、回忆性研讨和注册研讨
注：下文表格中的类别与等级均以类别+等级的方法呈现
一、危险评价
1.短期（院内或30天内）预后危险评价模型
评分
冠脉干涉方法
结局
引荐
CABG
PCI
STS评分
100%（独自）CABG
院内或30天逝世和院内致残
IB
EuroSCPRE II
47%（独自）CABG
院内逝世
IIaB
IIbC
ACEF
院内或30天逝世
IIbC
IIbC
NCRD CathPCI
100%PCI
院内逝世
IIbB
EuroSCORE
64%（独自）CABG
操作逝世
IIIB
IIIC
2.长时刻（≥1年）预后危险评价模型
评分
冠脉干涉方法
结局
引荐
CABG
PCI
SYNTAX
首要不良心脑血管事情
IB
IB
SYNTAX II
50%CABG，50%PCI
4年逝世
IIaB
IIaB
ASCERT CABG
100%（独自）CABG
2年后逝世
IIaB
ASCERT PCI
100%PCI
1年后逝世
IIaB
Logistic Clinical SYNTAX
100%PCI
1年首要不良心血管事情和逝世
IIaB
二、临床决议计划和患者知情攻略引荐
引荐
类别和等级
引荐冠脉造影前奉告患者获益和危险以及或许的医治成果
IC
引荐充沛奉告患者血运重建短期和长时刻获益和危险以及重建方法的挑选
IC
引荐依据现行攻略施行恰当血运重建的心脏团队拟定准则协议，关于无心脏外科的PCI中心，需联手具有心外科的组织一起拟定准则协议
IC
关于临床决议计划杂乱或不包含在准则协议中的患者，引荐心脏团队进一步评论
IC
三、确诊：功用测验和印象
无症状
有症状
疾病或许性
低（<15%）
中（15–85%）
高（>85%）
CAD解剖学查看
侵入性冠脉造影
IIIA
IIIA
IIbA
IA
CTA
IIIB
IIIC
IIaA
IIIB
功用性测验
负荷超声心动图
IIIA
IIIA
IA
IIIA
核成像
IIIA
IIIA
IA
IIIA
负荷MRI
IIIB
IIIC
IA
IIIB
PET灌注
IIIB
IIIC
IA
IIIB
联合或多种印象学查看
IIIC
IIIC
IIaB
IIIB
四、安稳型冠脉疾病血运重建
1. 安稳型心痛苦或无症状心肌缺血患者血运重建引荐
CAD程度（解剖和/或功用）
类别和等级
针对预后
左骨干狭隘>50%
IA
左前降支恣意近端狭隘>50%
IA
两支或三支血管狭隘>50%，且左室功用受损（EF<40%）
IA
大面积缺血（>10%左室）
IB
单一首要冠脉狭隘>50%
IC
针对症状
任一冠脉狭隘>50%且心痛苦限制，对药物医治无反响
IA
2. 安稳型冠心病冠脉血运重建方法引荐
CAD程度
CABG
PCI
一支或两支病变，无左前降支近端狭隘
IIbC
IC
一支病变，左前近端狭隘
IA
IA
两支病变，左前近端狭隘
IB
IC
左骨干病变，SYNTAX评分 ≤ 22
IB
IB
左骨干病变，SYNTAX评分23-32
IB
IIaB
左骨干病变，SYNTAX评分>32
IB
IIIB
三支病变，SYNTAX评分 ≤22
IA
IB
三支病变，SYNTAX评分23-32
IA
IIIB
三支病变，SYNTAX评分>32
IA
IIIB
五、非ST段举高型急性冠脉综合征血运重建
1. 高危规范
（1）首要规范：①肌钙蛋白上升或下降；②ST段或T波动态演化；③GRACE评分>140。
（2）非必须规范：①糖尿病；②肾功用不全（eGFR<60 ml/min/1.73m2）；③左室功用下降（射血分数<40%）；④心梗后前期心痛苦；⑤最近行PCI；⑥之前行CABG；⑦GARCE评分中等至高分。
2. 非ST段举高型急性冠脉综合征侵入性评价和血运重建引荐
引荐
类别和等级
关于缺血极高危患者（难治性心痛苦、心衰、心源性休克、危及生命的室性心动过速或血流动力学不安稳），引荐施行紧迫冠脉造影（<2小时）
IC
关于至少契合一项首要高危规范的患者，引荐前期行侵入性诊治（<24小时）
IA
关于契合至少一项高危规范或症状重复的患者，引荐行侵入性诊治（<72小时）
IA
关于无症状重复的低危患者，决议侵入性评价之前引荐行非侵入性诱导心肌缺血查看
IA
引荐依据患者一般状况、兼并症和疾病严峻程度拟定血运重建战略
IC
关于冠脉显着病变的急性冠脉综合征患者，引荐运用新一代药物洗脱支架
IA
六、ST段举高型心肌梗死（STEMI）血运重建
1.STEMI心肌再灌注直接PCI医治：主张和后勤
引荐
类别和等级
主张
关于一切症状呈现<12小时且ST段继续性升高或新呈现左束支传导阻滞的患者，主张行再灌注医治
IA
假如由经验丰富的团队及时施行直接PCI，引荐行直接PCI再灌注
IA
关于症状呈现>12小时，缺血继续存在、呈现危及生命的心动过速或间歇性痛苦和心电图改动的患者，主张直接PCI
IC
关于因STEMI引起急性心衰或心源性休克患者，主张直接PCI （与症状呈现时刻无关）
IB
关于症状呈现12-48小时后的患者能够考虑选用直接PCI再灌注医治
IIaB
后勤
引荐快速有用供给再灌注医治和对尽或许多的患者施行直接PCI的合理网络作为STEMI患者院前办理根底
IB
引荐一切急救医疗效劳、急诊室、CCU和导管室具有一份书面的更新的STEMI办理协议
IC
引荐直接PCI中心全天候效劳，确保尽早施行直接PCI，最迟在到达医院60分钟内
IB
转运至直接PCI中心的患者跨过急诊科直接送诚意导管室
IIaB
2.STEMI心肌再灌注直接PCI医治：操作方面
引荐
类别和等级
战略
直接PCI应限制于违法血管，除了对可疑违法病变PCI后呈现心源性休克或继续性缺血
IIaB
关于多支病变STEMI患者，若直接PCI后数日或数周内呈现症状或缺血，应考虑对非违法血管分期血运重建
IIaB
关于部分患者能够考虑在违法血管直接PCI一起对非违法血管显着病变血运重建
IIbB
关于继续性缺血且无法针对梗死相关冠脉行PCI的患者，能够考虑行CABG
IIaC
技能
直接PCI引荐植入支架
IA
直接PCI优先引荐新一代药物洗脱支架
IA
优先挑选桡动脉途径（假如术者桡动脉途径经验丰富）
部分患者可考虑血栓抽吸
IIbA
3. 溶栓后办理和血运重建
引荐
类别和等级
一切患者溶栓后24小时内送至PCI中心
IA
溶栓成功24小时内主张冠脉造影并行梗死相关动脉血运重建
IA
溶栓后呈现心源性休克或重度急性主张心衰急诊造影并血运重建指
IB
溶栓失利（ST段下降<50%或继续胸痛60分钟）主张行急诊弥补性PCI
IA
呈现再发缺血、血流动力学不安稳、危及生命的实施心动过速或开始溶栓成功后再次呈现阻塞等状况主张急诊PCI
IA
成功溶栓后病况安稳患者最佳造影时刻：3-24小时
IIaA
七、心衰和心源性休克患者血运重建
1. 左室缩短功用不全（射血分数 ≤35%）缓慢心衰患者血运重建引荐
引荐
类别和等级
关于左骨干显着狭隘、左前降支与左回旋支近端狭隘患者，引荐CABG
IC
关于左前降支显着狭隘和多支病变患者，引荐CABG
IB
关于存在巨大左室动脉瘤，且有决裂、血栓构成危险或因而诱发心动过速的患者，可考虑在CABG术中切除动脉瘤
IIaC
存在存活心肌可考虑心肌血运重建
IIaB
左前降支分配心肌瘢痕构成时，尤其是术后猜测LVESV指数<70 ml/m2的状况下，可考虑在CABG一起行左室重建术
IIbB
在解剖方位适宜、存在存活心肌且不支撑外科手术的状况下可考虑PCI
IIbC
2. 急性冠脉综合征并发急性心衰办理引荐
引荐
类别和等级
主张急诊心脏超声评价左室和瓣膜功用，扫除机械性并发症
IC
关于ACS并发急性心衰或心源性休克患者，主张急诊侵入性评价
IB
关于STEMI或非ST段举高型ACS兼并心源性休克患者，冠脉解剖结构答应状况下主张急诊PCI
IB
关于呈现心源性休克，但冠脉结构不适合PCI的患者，引荐急诊CABG
IB
关于急性心梗兼并机械性并发症且血流动力学不安稳患者，主张急诊手术
IC
关于兼并机械性并发症且因而呈现血流动力学不安稳/心源性休克的患者，考虑运用IABP
IIaC
关于急性心梗后呈现机械性并发症患者，需求心脏团队及时评论
IC
关于ACS兼并心源性休克患者，能够考虑短期体外循环
IIbC
经心脏团队评论后可考虑经皮修正室间隔残缺
IIbC
不引荐心源性休克患者惯例运用IABP
IIIA
八、糖尿病患者血运重建
糖尿病患者血运重建引荐
引荐
类别和等级
关于STEMI患者，如能在引荐时刻熟行直接PCI，则优先引荐直接PCI
IA
关于非ST段举高型ACS，引荐前期侵入性医治
IA
关于多支病变和/或有缺血依据的安稳型CAD患者，主张血运重建削减不良心脏事情
IB
关于安稳型多支病变CAD且手术危险在可承受规模内患者，优先主张CABG
IA
关于安稳型多支病变CAD且SYNTAX评分 ≤22的患者，应考虑PCI代替CABG
IIaB
引荐优先选用新一代药物洗脱支架
IA
应考虑移植双侧内乳动脉
IIaB
关于服用二甲双胍的患者，冠脉造影/PCI术后2-3天应细心监测肾功用
IC
九、缓慢肾脏病患者血运重建
引荐
类别和等级
关于多支病变CAD、手术危险在可承受规模且生计期限超越1年的患者优先考虑CABG
IIaB
关于多支病变CAD、手术危险高或生计期限小于1年的患者，优先考虑PCI
IIaB
冠脉造影后应考虑推延CABG，直至造影剂对肾脏影响消除
IIaB
或许优先考虑无体外循环CABG
IIbB
优先引荐新一代药物洗脱支架
IB
十、需求瓣膜干涉患者血运重建
瓣膜和冠脉联合干涉引荐
引荐
类别和等级
确诊形式
关于存在严峻瓣膜性心脏病和契合以下任一点的患者，瓣膜手术前引荐行冠脉造影
1）CAD病史
2）可疑心肌缺血
3）左室缩短功用不全
4）40岁以上男性及绝经女人
5）≥1项CAD心血管危险要素
IC
引荐冠脉造影评价瓣膜返流
IC
关于存在严峻瓣膜性心脏病且CAD或许性低或传统冠脉造影技能尚不可行或高危患者，瓣膜手术前应考虑CTA查看
IIaC
直接瓣膜干涉和冠脉血运重建
关于存在主动脉瓣/二尖瓣瓣膜手术首要指针以及首要冠脉狭隘直径>70%的患者，引荐CABG
IC
关于存在主动脉瓣/二尖瓣瓣膜手术首要指针以及首要冠脉直径狭隘50%-70%的患者，应考虑CABG
IIaC
关于存在TAVI首要指针和冠脉近端狭隘>70%的患者，应考虑PCI
IIaC
关于存在经导管二尖瓣介入医治首要指针和冠脉近端狭隘>70%的患者，应考虑PCI
IIaC
直接血运重建和非冠脉介入
关于行CABG且左室射血分数>30%的严峻二尖瓣返流患者，主张行二尖瓣手术医治
IC
关于行CABG的中度二尖瓣返流患者，应考虑二尖瓣手术医治改进症状
IIaB
关于存在CABG首要指针且左室射血分数 ≤35%的患者，应考虑修补中重度二尖瓣返流
IIaB
关于存在CABG首要指针，中度二尖瓣返流患者，应考虑负荷实验检测缺血和返流程度
IIaC
关于存在CABG首要指针，主动脉瓣中度狭隘（瓣膜面积1.0-1.5 cm2或均匀跨瓣膜压力25-40 mmHg）的患者，应考虑主动脉瓣膜手术医治
IIaC
十一、重复血运重建
重复血运重建引荐
引荐
类别和等级
术后前期缺血和搭桥失利
关于以下患者引荐冠脉造影：
1）缺血症状和/或生物标志无反常支撑围手术期心肌梗死
2）心电图显现大面积心肌缺血改动
3）新呈现显着室壁运动反常
4）血流动力学不安稳
IC
引荐心脏团队专设评论并依据血运重建难易程度、危险区域、兼并症以及一般状况拟定从头CABG或PCI决议计划
IC
关于CABG后前期呈现缺血患者，若技能上可行，二次手术优先考虑PCI
IIaC
IIaC
疾病发展，晚期搭桥失利
关于药物医治仍存在严峻症状或广泛缺血的患者，如技能可行，主张从头血运重建
IB
如技能可行，优先考虑PCI
IIaC
如技能可行，优先考虑原血管 PCI
IIaC
乳内动脉作为从头CABG的搭桥动脉
IB
关于未用悉数内乳动脉作为左前降支搭桥动脉的患者，考虑再次 CABG
IIaB
关于病变和解剖结构不适于PCI血运重建的患者可考虑再次CABG
IIbC
如技能可行，关于选用乳内动脉搭桥的患者可考虑行PCI
IIbC
引荐药物洗脱支架用于移植隐静脉PCI
IA
如技能可行，引荐移植隐静脉PCI术中放置远端维护设备
IB
再狭隘
如技能可行，引荐从头PCI
IC
引荐药物洗脱支架用于医治支架内再狭隘
IA
引荐药物涂层球囊用于医治支架内再狭隘
IA
应考虑运用血管内超声和/或OCT检测支架相关机制问题
IIaC
支架内血栓构成
引荐急诊PCI修正支架、敞开血管和心肌再灌注
IC
双联抗血小板医治，引荐优先运用P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）
IC
应考虑运用隶属血栓抽吸和高压球囊扩张
IIaC
应考虑运用血管内超声和/或OCT检测支架相关机制问题
IIaC
混合手术
在经验丰富的医疗中心，关于特定患者或可考虑联合外科手术和经皮介入医治
IIbC
十二、心律失常
1. 血运重建后心律失常医治引荐
引荐
类别和等级
无忌讳症状况下引荐β阻滞剂削减CABG后房颤发作
IA
关于房颤高危患者，术前可考虑给予可达龙防备医治
IIaA
虽然抗血小板医治，PCI术中/后新发房颤添加卒中和栓塞危险，因而，应依据PCI术外发作房颤抗栓攻略考虑抗凝医治
IIaC
关于卒中高危且存在长时刻联合抗血小板+口服抗凝医治忌讳的患者，能够考虑行左心耳封堵+抗血小板医治
IIbB
CABG后新发房颤添加卒中和栓塞危险，应考虑至少抗凝3个月，随后再次评价卒中危险
IIaC
关于房产患者，可考虑在CABG术中一起阻塞/移除左心耳削减卒中发作
IIbC
2. 血运重建室性心律失常防备引荐
引荐
类别和等级
关于院外心跳骤停幸存者，应考虑急诊冠脉造影和血运重建
IIaB
关于电风暴患者，应考虑急诊冠脉造影和血运重建
IIaC
关于左室射血分数<35%的CAD患者，考虑优先检测剩余缺血，随后血运重建。重建之后，优先考虑评价左室重塑逆转至6个月
IIaB
十三、抗栓医治
1. 行PCI医治安稳型CAD患者抗栓医治引荐
引荐
类别和等级
抗血小板医治预处理
关于解剖结构已知且决议行PCI患者，引荐至少术前2小时氯吡格雷600 mg
IA
关于严峻CAD高或许性患者，考虑氯吡格雷预处理
IIbC
关于长时刻服用氯吡格雷75 mg患者，一旦断定行PCI可考虑给予新的 ≥600 mg 的负荷剂量
IIbC
PCI术中抗血小板医治
挑选性支架植入前主张运用阿司匹林
IB
如术前未服用阿司匹林，引荐口服阿司匹林负荷剂量150-300 mg（或静注80-150 mg）
IC
关于植入支架，引荐服用氯吡格雷（负荷剂量 ≥600 mg，日常保持量75 mg）
IA
尽在应急状况下考虑运用GPIIb/IIIa拮抗剂
IIaC
支架植入后抗血小板医治
植入裸金属支架后主张至少1个月双联抗血小板（DAPT）
IA
植入药物洗脱支架后主张至少6个月DAPT
IB
关于出血高危患者，植入药物洗脱支架或可考虑缩短DAPT时刻（<6个月）
IIbA
引荐终身服用阿司匹林抗血小板医治
IA
引荐教育患者依从抗血小板医治的重要性
IC
关于缺血高危、出血低危患者，双联抗血小板可继续6个月以上
IIbC
抗凝医治
一般肝素70-100U/kg
IB
肝素诱导血小板削减，比伐卢定（一次性打针0.75 mg/kg，随后0.75 mg/kg/h保持至术后4小时）
IC
出血高危，比伐卢定（一次性打针0.75 mg/kg，随后0.75 mg/kg/h保持）
IIaA
依诺肝素0.5 mg/kg静注
IIaB
2. 行PCI医治非ST段举高型ACS患者抗栓医治引荐
引荐
类别和等级
抗血小板医治
引荐一切无阿司匹林忌讳症患者服用阿司匹林开始负荷剂量150-300 mg（静注80-150 mg），并长时刻75-100 mg保持
IA
引荐阿司匹林根底上添加一种P2Y12抑制剂，并保持12个月，除非存在忌讳症（如过量出血危险等），挑选包含：
IA
1）普拉格雷（60 mg负荷剂量，10 mg，1/日保持量）用于冠脉解剖已知且预备行PCI的无普拉格雷忌讳症患者
IB
2）替格瑞洛（180 mg负荷剂量，90 mg，2/日保持量）用于中高危缺血危险，无替格瑞洛忌讳症患者（与开始医治计划无关）
IB
3）氯吡格雷（600 mg负荷剂量，75 mg，1/日保持量）只在没有普拉格雷或替格瑞洛或这两种药物存在忌讳的状况下运用
IB
紧迫状况或发作血栓栓塞并发症时应考虑运用GP IIb/IIIa拮抗剂
IIaC
不引荐冠脉解剖不知道患者术前运用普拉格雷
IIIB
不引荐术前运用GP IIb/IIIa拮抗剂
IIIA
抗凝医治
引荐一切患者PCI术中抗凝医治
IA
依据缺血和出血危险以及药物安全有用性挑选抗凝药物
IC
引荐PCI术中运用比伐卢定（一次性打针0.75 mg/kg，随后0.75 mg/kg/h保持至术后4小时）作为一般肝素联合GP IIb/IIIa拮抗剂代替医治
IA
没有比伐卢定状况下引荐一般肝素用于PCI抗凝
IC
主张磺达肝癸钠医治患者在PCI术中一次性打针一般肝素85IU/kg或60IU/kg+GP IIb/IIIa拮抗剂
IB
关于皮下依诺肝素预处理患者PCI术中考虑运用依诺肝素
IIaB
侵入性操作后考虑中止抗凝医治，除非存在其他抗凝指针
IIaC
不引荐一般肝素和低分子肝素交织运用
IIIB
3. 行直接PCI医治STEMI患者抗栓医治引荐
引荐
类别和等级
抗血小板医治
引荐一切无阿司匹林忌讳症患者服用阿司匹林开始负荷剂量150-300 mg（静注80-150 mg），并长时刻75-100 mg保持
IA
引荐阿司匹林根底上添加一种P2Y12抑制剂，并保持12个月，除非存在忌讳症（如过量出血危险等），挑选包含：
IA
1）普拉格雷（60 mg负荷剂量，10 mg，1/日保持量），无忌讳症状况下
IB
2）替格瑞洛（180 mg负荷剂量，90 mg，2/日保持量），无忌讳症状况下
IB
3）氯吡格雷（600 mg负荷剂量，75 mg，1/日保持量）只在没有普拉格雷或替格瑞洛或这两种药物存在忌讳的状况下运用
IB
引荐初次就诊给予P2Y12抑制剂
IB
紧迫状况或有无血流依据或发作血栓栓塞并发症时应考虑运用GP IIb/IIIa拮抗剂
IIaC
运送至直接PCI医治高危患者可考虑途中运用GP IIb/IIIa拮抗剂
IIbB
抗凝医治
引荐一切患者PCI术中抗凝医治
IA
依据缺血和出血危险以及药物安全有用性挑选抗凝药物
IC
无GP IIb/IIIa拮抗剂状况下一次性打针一般肝素70-100U/kg
IC
比伐卢定一次性打针0.75 mg/kg，随后0.75 mg/kg/h保持至术后4小时
IIaA
依诺肝素0.5 mg/kg静注联用或不联用GP IIb/IIIa拮抗剂
IIaB
4. 需求服用口服抗凝药患者行PCI术抗栓医治引荐
引荐
类别与等级
关于有清晰口服抗凝指针患者（例如房颤患者CHA2DS2-VASC评分 ≥2，静脉血栓栓塞、左室血栓或植入机械瓣等），引荐口服抗凝+抗血小板医治
IC
如出血危险低（HAS-BLED评分 ≤2），服用口服抗凝药患者优先挑选新一代药物洗脱支架
IIaC
关于安稳型CAD兼并房颤且CHA2DS2-VASC评分 ≥2而HAS-BLED评分 ≤2的患者，植入裸支架或新一代药物洗脱支架后（新式）口服抗凝药+阿司匹林（75-100 mg/日）+氯吡格雷75 mg/日开始三联医治至少继续1个月，随后（新式）口服抗凝药+阿司匹林75-100 mg/日或（新式）口服抗凝药+氯吡格雷75 mg/日双联医治继续至12个月
IIaC
关于安稳型CAD兼并房颤且CHA2DS2-VASC评分 ≤1的患者，应考虑双联抗血小板医治代替开始三联抗血小板医治
IIaC
关于ACS兼并房颤且HAS-BLED评分 ≤2的患者，（新式）口服抗凝药+阿司匹林（75-100 mg/日）+氯吡格雷75 mg/日开始三联医治继续6个月（不考虑支架类型），随后（新式）口服抗凝药+阿司匹林75-100 mg/日或（新式）口服抗凝药+氯吡格雷75 mg/日双联医治继续至12个月
IIaC
关于需求服用口服抗凝药且出血高危（HAS-BLED≥3分）患者，口服抗凝药+阿司匹林（75-100 mg/日）+氯吡格雷75 mg/日三联医治继续1个月，随后（新式）口服抗凝药+阿司匹林75-100 mg/日或（新式）口服抗凝药+氯吡格雷75 mg/日双联医治（不考虑疾病和支架类型）
IIaC
关于特定患者，可考虑新式口服抗凝药+氯吡格雷75 mg/kg代替三联医治
IIbB
不引荐替格瑞洛和普拉格雷作为开始三联医治中的一部分
IIIC
ACS患者PCI术后抗凝医治
关于某些服用阿司匹林和氯吡格雷，且出血危险低的患者，可考虑低剂量利伐沙班（2.5 mg 2/日）
IIbB
服用口服抗凝药患者PCI术中抗凝医治
引荐运用胃肠外抗凝
IC
围PCI术期胃肠外抗凝药物（比伐卢定、依诺肝素或一般肝素）在直接PCI后立刻中止
IIaC
5. 抗血小板医治一般引荐
引荐
类别和等级
关于既往消化道出血或消化性溃疡以及多种其他危险要素（例如幽门螺杆菌感染、年纪65岁以上、一起服用抗凝药等）患者，引荐服用质子泵抑制剂
IA
关于安稳型CAD，阿司匹林不耐受的患者，主张用氯吡格雷75 mg/日代替
IB
关于特定高危状况（例如既往支架内血栓，高出血危险等），可考虑行血小板功用查看或遗传学查看
IIbC
不引荐挑选性植入支架前后惯例行血小板功用查看或遗传学查看
IIIA
中止医治
引荐在引荐医治期间不中止抗血小板医治
IC
关于承受P2Y12抑制剂医治且需求行非急诊手术（包含CABG）患者，假如临床可行，应考虑将手术至少至停用替格瑞洛或氯吡格雷后5天，或至停用普拉格雷后7天
IIaC
CABG术后安全的状况下赶快恢复氯吡格雷医治
IIaC
CABG术后安全的状况下赶快恢复替格瑞洛或普拉格雷医治
IIaC
关于行CABG手术患者，行血小板功用检测指导抗血小板医治
IIaC
十四、药物医治、二级防备和随访战略
1. 心肌血运重建后长时刻药物医治改进预后以及生活方法改进和参与心脏恢复项目引荐
引荐
类别和等级
冠脉疾病
如无忌讳，主张一切血运重建后CAD患者开始他汀医治方针LDLc<70 mg/dL，并保持医治
引荐一切CAD患者服用低剂量阿司匹林（75-100 mg/日）
关于不耐受阿司匹林的患者，引荐以氯吡格雷代替
关于兼并其他疾病（如心衰、高血压或糖尿病）的CAD 患者，引荐服用ACEI，如不耐受ACEI，能够ARB代替
主张一切患者改进生活方法（包含戒烟、体育锻炼和健康饮食）
一切急性缺血事情或冠脉搭桥手术之后需求住院或侵入性医治的患者，参与心脏恢复项目以调整生活方法，并改进医治依从性
冠脉疾病兼并高血压
兼并CAD的高血压患者缩短压操控方针<140 mmHg
引荐一切患者舒张压操控方针<90 mmHg，关于糖尿病患者，引荐操控方针<85 mmHg
冠脉疾病兼并2型糖尿病
引荐糖化血红蛋白<7.0%
冠脉疾病兼并缓慢心衰
如无忌讳，引荐一切心衰或心梗后LVEF<40%的患者发动并保持ACEI医治
关于不耐受ACEI的心衰或心梗后LVEF<40%的患者，主张运用ARB
如无忌讳，主张一切心衰或左室功用不全患者服用β阻滞剂
主张承受ACEI（或ARB）和β阻滞剂联合医治，症状仍继续（纽约心功用分级II-IV级）且射血分数<35%的患者服用醛固酮受体拮抗剂
关于承受依据支撑剂量β阻滞剂（或最大剂量），ACEI（或ARB）和醛固酮受体拮抗剂医治，EF<35%，心率>70次/分，症状继续的窦性心律患者，可考虑运用伊伐布雷定削减心衰入院
2. 心肌血运重建后随访和办理战略
引荐
类别和等级
无症状患者
特定患者亚群前期印象学查看
IIbC
PCI术2年后和CABG5年后考虑惯例负荷实验
IIbC
高危PCI术后3-12个月可考虑冠脉造影，不论有无症状
IIbC
有症状患者
关于负荷实验查看低危患者，引荐加强药物医治和生活方法改进
IC
关于负荷实验查看中高危患者，引荐冠脉造影
IC
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