困难气道办理是麻醉的一大难题,而且困难气道的发作常常超出咱们的预期。气管插管失利,乃至一起随同面罩通气困难,若氧合得不到有用的改进,能够导致严峻的结果。困难气道一旦发作,安全办理需求及时的决议计划和多种可选的东西,常用的东西包含:可视喉镜,纤维支气管镜,光棒和可视光棒以及声门上通气设备。惋惜的是现在没有任何一种插管东西能够处理一切困难气道的问题。
一般喉镜下气管插管失利后,单一弥补东西的运用成功率计算有多种报导。可是没有针对困难气道发作后,不同弥补东西之间的利害剖析的报导,使得困难气道办理很难科学化。为处理这一问题来自美国俄勒冈生命科学院的 Michael F 教授等人,联合了全美七个医学中心,对困难气道办理进行回忆性剖析,比较常用的气管插管失利后,不同弥补东西(可视喉镜,纤维支气管镜,光棒和可视光棒以及声门上通气设备)的有用性,其研讨结果发表于 2016 年 10 月的 Anesthesiology 杂志。
该研讨利用到这个多中心数据库,搜集 2004 年至 2013 年 346861 例插管患者中遇到的 1427 例困难气道病例。终究归入研讨的病例需契合的要求包含:患者均为成年,初度气管插管运用的是一般喉镜,且插管失利,故尝试了气管插管弥补战略,运用弥补东西。
研讨要点比较不同弥补东西的有用性。研讨界说弥补东西成功插管即为有用,而操作者挑选其他东西或是换回一般喉镜均为失利。其次,该研讨也计算了面罩通气妨碍的患者群中,弥补东西的成功率,并对患者气道相关的损害进行了评价。
该研讨以为在一般喉镜气管插管失利后,弥补东西中可视喉镜的成功率为 92%,显着高于声门上气管导管(78%),纤维支气管镜(78%),光棒(77%),可视光棒(67%),而可视喉镜的运用形成的不良反应很少;此外研讨发现更多的操作者会在插管失利后首选可视喉镜(69%),且这一现象在近年的数据中特别显着(图 1)。
图 1 该图阐明跟着时间推移不同插管拯救东西运用率的改变状况,可视喉镜的运用率逐年攀升,而其他东西的运用率逐渐下降。
这项研讨数据信息量足够而牢靠,具有很强的临床参考价值。可是该研讨依然存在不足之处,并未对患者状况进行具体分类,也没有限制操作者的工作经验,愈加详尽的前瞻性的研讨亟待完善。