细菌感染与病毒感染是临床上非常常见的两种感染类型。一般说来，感染性疾病的确诊首要依托病原学检测，其缺陷是检测进程太长，或许会耽搁疾病诊治。
病原学成果没出，咱们怎么简略辨别「细菌感染」与「病毒感染」呢？试试以下 4 步：
Step 1：看患者症状
病毒性呼吸道感染多具有显着的集体发病的特色，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁罕见或没有一起发病的患者。
表 1 细菌感染、病毒感染的症状差异
补白：支原体等亦可引起上感
Step 2：看血象
1. 病毒感染
初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但 N（中性粒细胞）多不高。
2. 细菌感染
一般二者均高，但有三种状况：
WBC 升高，N 不高；
WBC 正常/稍低，N 升高（多为 G-菌）；
WBC 升高，N 升高（多为 G+菌）。
血象分类比总数更有意义。 别的，机查血象 WBC 分类与手艺差异大，应以手艺为更精确。
儿童疾病又变化无常，传变敏捷，还有些恶习难改（比方随地吐痰）。原发/继发细菌感染也多，要等一些化验成果出来（如病原培育、血清实验，且不说在底层没有恰当条件），恐怕要耽搁病况了。
依据以上「经历」临床操作看似简单，但又太「惯例」了，往往缺少特异性。在症状、体征不典型，血象又「四不象」时，应结合 CRP、NALP 等检查归纳剖析。
Step 3：要不要用退热药？
发热是人体免疫系统发挥防护作用的体现之一。人体的引起发烧的疾病有许多，大致可分为 3 类。
感染性疾病：包含病毒、细菌、原虫、立克次体等八种病原体引起的感染，简直一切的感染性疾病都会引起发热，如伤风、艾滋病、疟疾、流脑、SARS 等。
肿瘤：尤其是晚期肿瘤会呈现发热症状。
本身免疫性疾病：如红斑狼疮等。
对有发热症状的上呼吸道感染者，可给予退热药物（对乙酰氨基酚、布洛芬）医治。
病毒性感染热势低，一般不超越 38.5℃，故能获得暂时而显着的退热作用，全身症状亦有所改进；但细菌性感染者热势高，多高于 38.5℃，服用相同剂量的退热药，退热作用较差，全身症状亦无显着改进。
Step 4：要不要用抗菌药？
上呼吸道病毒感染与细菌感染关系密切，口腔中常有各种病原菌（特别是咽部），但他们一般不损害人体。但当病毒在上呼吸道特别是咽部繁衍引起部分感染发炎时，咽部细胞抵抗力下降，某些细菌或许乘势敏捷繁衍，引起细菌继发性感染，这时就需求决断的运用抗菌医治。
这就是说，依据伤风的病原体是病毒这一实质，一般的伤风没有必要运用抗菌药物，只要伤风通过恰当医治仍不退，咳嗽、咳浓性痰、白细胞升高或扁桃体化脓等提示呈现细菌继发性感染时，才需求运用抗菌药物。
美国疾病防备与控制中心（CDC）医学主任劳拉·希克斯博士真诚地通知我们：90% 以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非呈现 4 种症状才需求考虑运用抗菌药物。
（1）发热打寒战：既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性体现。不过，得了流感也或许发烧。假如正处于流感盛行期间，不用急着用抗菌药物。
（2）流黄绿色鼻涕：绿色或黄色鼻涕也是细菌感染特征之一，但病毒感染体现更多样，除了清鼻涕有时也会呈现绿色的鼻涕。
（3）喉咙红肿：咽喉红肿、咽部黏膜上有白点，这是细菌感染的又一特征。别的，假如除了喉咙疼，没有流鼻涕、打喷嚏等其他伤风症状，很或许是链球菌感染引起的。赶快做个咽拭子检查，以便清晰是否需求抗菌医治。
（4）症状超越一周：病毒性伤风时刻太长或许伴发细菌感染，假如伤风症状继续超越 7～10 天，运用抗菌药物的几率就会显着增大。
笔者主张
现在不少患者一咳嗽，就大把吃抗菌药「消炎」。可是，由病毒感染、过敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽却对错感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗菌药物是没有作用的，反而形成身体的担负。
别的，抗菌医治联合祛痰药，不光能够使呼吸道疏通，还能够协助排出集聚在黄浓痰中的很多细菌，使抗菌药物的作用最大化。
本文作者：中国人民解放军 69316 部队医生 李锐
文末发问：
咳黄脓痰一定是细菌感染？白脓痰呢？>> 点此检查
