自弗莱明发现青霉素起，抗菌药物已被广泛应用于感染操控。骨科手术术前的抗菌药物运用可显着下降切断感染（SSI）。但因为耐药性问题逐步加剧，WHO 也正告若不合理操控抗菌药物的运用，人类又会回到小创伤即可要挟生命的年代。
因而，来自英国 Queen’s Medical Centre 的 Bryson 等人，对骨科手术中抗菌药物的合理运用做了一个总述，宣布在 BJJ 上。
外科手术中的切断感染最常经过空气传达的和经过患者皮肤上的微生物传达。金黄色葡萄球菌和凝结酶阴性葡萄球菌是最常见的致病菌。髋骨骨折术后 SSI 发生率达 4.97%，且三分之一会兼并深部感染，这些患者一半在一年内会逝世。在择期手术中，感染导致了膝关节置换，髋关节置换等的术后修正。
敞开性骨折中，一起运用抗革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌药物能最大程度防备感染。在择期关节置换术中，术前防备性运用抗菌药物也有显着的作用。
防备性运用抗菌药不得不问的几个问题：
运用机遇
为了坚持最小抑菌浓度（MIC），抗菌药物一般在切开之前或止血带充气之前用药，且在切开后一小时坚持 MIC，有研讨标明 2 小时也可接受。过了 2 小时后才运用抗菌药物危险会急剧添加。
若运用止血带，则在运用抗菌药物与止血带充气之间至少需求 10 分钟的距离。关于敞开性骨折的患者，惯例引荐的是受伤后 3 小时内用药 ，但最近研讨标明，若在受伤内 66 分钟用药可大起伏削减感染的危险。抗菌药物的运用机遇也与其品种有关，比方万古霉素，考虑到超敏反应，一般需求更长的打针时刻。
运用时长
美国骨科医生学会引荐：防备性运用抗菌药物的时刻不超越 24 小时，现有研讨也标明继续运用抗菌药物（如 7 天）与运用 24 小时在作用上无显着差异。且单次给药与屡次给药在防备作用上无显着差异。
各种抗菌药物，怎么挑选？
1. 头孢菌素：对金黄色葡萄球菌和部分革兰阴性菌有用，但无法掩盖 90% 的凝结酶阴性葡萄球菌和 MRSA，对骨、滑膜和肌肉的穿透性好，但有诱发困难梭菌感染的危险。
2. 氟氯西林：是一个耐酶青霉素。对金黄色葡萄球菌和部分革兰阴性菌有用，也无法掩盖 90% 的凝结酶阴性葡萄球菌和 MRSA，主要为防备感染用。
3. 阿莫西林克拉维酸：为阿莫西林和克拉维酸混合物，克拉维酸是 β 内酰胺酶抑制剂，混合后为广谱抗菌药，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌，特别是对耐药菌株（金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌）有用。
4. 克林霉素：对革兰阳性和厌氧菌有用，对好氧菌和革兰阴性菌无效。对骨的穿透性好，关于敞开性 1 级、2 级创伤，可起到很好的防备感染的作用，3 级创伤因为革兰阴性菌份额添加，所以防备作用较差。
5. 喹诺酮类：广谱抗菌药物，对革兰阳性和阴性均有很好的作用，口服生物运用性好，但简单发生耐药性且诱发困难梭菌感染的危险大，所以不引荐作为防备性运用。
6. 替考拉宁：是一种糖蛋白类抗菌药物，掩盖了包含 MRSA/MSSA 在内的革兰阳性菌，时效长，毒性低，且可制成丸剂。适用于青霉素过敏时防备性运用。
7. 万古霉素：是另一个掩盖了包含 MRSA/MSSA 在内的革兰阳性菌的糖蛋白抗菌药物，适用于青霉素过敏时防备性运用。不主张全身用药，因其易导致万古霉素耐药。能够添加在 PMMA 骨水泥中，对关节置换手术防备感染。
8. 庆大霉素：对革兰阳性和革兰阴性菌有用，常与氟氯西林联用。可用来防备 MRSA 感染，庆大霉素是添加在 PMMA 骨水泥中最常见的抗菌药物，易取得有用的高抗菌浓度，用来处理受感染的敞开性骨折。
留置导尿者和免疫抑制者
研讨标明，无症状性菌尿（ASB）是人工关节感染（PJI）的一个独立危险要素。留置导尿管与深部创伤感染有关，特别是在围术期置入尿管和长时刻留置尿管的患者。因而在留置导尿者引荐运用抗菌药物。但关于尿管取出后给予抗菌药物防备感染的必要性，现在仍无证据支撑。
关于免疫抑制的患者而言，若一起运用很多抗菌药物易诱发真菌感染。在糖尿病患者关节置换术后，其感染概率显着比非糖尿病患者高。类风湿性关节炎是人工关节感染（PJI）的一个独立危险要素，特别是在 TNF-α 抑制剂广泛应用之后相对危险更显着。HIV 阳性患者术后仍未观察到有更高的感染危险，也无需添加抗菌药物。
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