病例
患者男性，42岁，因左拇趾痛苦1天前来就诊，自述在协助街坊搬迁时脚趾亚急性痛苦发生。服用布洛芬和敷冰块后痛苦稍有缓解。其间一个重要病史是，患者在曩昔5年内曾因相似的痛苦到门诊就诊，其时进行了指间关节穿刺抽液查看，但成果无确诊含义。现患者否定发热、寒战、盗汗，否定外伤史。体检时发现，患者无发热，在进行榜首跖趾(MTP1)被迫活动度查看时发现有轻度肿胀和痛苦。榜首跖趾关节部位有轻度的发红、发热现象。疑诊为痛风，但不断定。患者回绝进行关节穿刺抽液查看，但要求开具吲哚美辛的处方，称曩昔服用此药很有用。你想知道在不进行关节液剖析的情况下，凭借哪些临床特色有助于做出痛风的确诊。
问题
有哪些临床特色可猜测单关节炎患者痛风发生？
检索
登录PubMed网站，进入“临床查询”页面。输入“急性痛风性关节炎”，挑选“分类：确诊”和“规模：扩展(Broad)”。
谈论
本文介绍了现有的用于急性痛风性关节炎确诊的临床决议计划准则。该模型所运用的临床变量在大多数临床情况下对大部分患者都适用，而且易于取得。不过，并不是一切的临床医师都能测定患者的血清尿酸浓度。评分规范如下：男性(2分)，有关节炎发生既往史(2分)，在1天以内发生(0.5分)，关节部位发红(1分)，MTP1劳累(2.5分)，高血压或有≥1个心血管疾病症状或体征(心绞痛；心肌梗死；心力衰竭；脑血管疾病；短暂性脑缺血发生；外周血管疾病)(1.5分)，血清尿酸水平>5.88mg/dl(3.5分)。以终究确诊准则断定：处于3个临界分值(≤4分、≥4分和≥8分)的患者痛风患病率分别为2.8%、27.0%和80.4%，这与依据是否存在尿酸钠(MSU)结晶确诊的成果相同。现已拟定出一种痛风计算办法，可计算特定患者的痛风危险，不过这种办法或许还有待于在不同的患者样本中得到确证。
临床决议计划
依据临床决议计划准则，患者的评分为9.5分(在未测定血清尿酸水平的情况下或许是最高分)。你决议对其运用吲哚美辛进行医治。1周后联络患者得知其症状彻底消失。你决议对其运用质子泵抑制剂(PPI)医治一段时间，但你转念又想相关依据或许不支持这种办法。咱们将于下个月探求这个问题的答案。
Ebbert博士和Tangalos博士上任于美国明尼苏达州罗切斯特的梅奥医院，均无利益冲突的陈述。如欲回复本栏目或议题，请写信给咱们编辑部的Ebbert博士和Tangalos博士或发电子邮件至imnews@elsevier.com。本栏目“重视临床实践”定时出现在爱思唯尔旗下的期刊《内科学新闻》中。
依据
JanssensHJ,etal.“Adiagnosticruleforacutegoutyarthritisinprimarycarewithoutjointfluidanalysis,”(Arch.Intern.Med.2010;170:1120-6).
·研讨规划和布景：一项前瞻性确诊研讨，受试者为由荷兰全科医师(FP)接诊的有单关节炎症状和体征的患者。
·金规范对照：关节液剖析显现有MSU结晶。
·办法：约请医师征集因单关节炎就诊、随后由其转至区域医院研讨中心的患者，这些医师在此过程中对其确诊信息保密。受试者在医师接诊后的24h内完结规范化查询、体格查看和实验室查看。在劳累关节取滑膜液，并在显微镜下进行剖析。若未检出MSU结晶，则确诊为银屑病关节炎、反响性关节炎或不明原因性关节炎，并对患者随访1年。若后来检出MSU结晶，则将患者归为痛风。
·统计学剖析：结合全科医师的痛风确诊(规范查看)与关节液中存在MSU结晶(参阅查看)点评确诊性实验的特征。以从受试者获取的具有统计学含义的临床变量和实验室查看变量为根底树立模型1。为了便于临床使用，还树立了无实验室查看的模型2和有实验室查看的模型3。
·成果：93位家庭医师共征集了381例平均年龄为58岁的单关节炎患者，男性占75%。有216例患者检出了MSU结晶，328例患者(86%)经全科医师确诊为痛风。参阅查看(MSU结晶)显现规范查看(全科医师确诊)的灵敏度为0.97，特异度为0.28，阳性猜测值(PPV)为0.64，阴性猜测值(NPV)为0.87。模型1(最佳的统计学模型)由可独立猜测痛风的6个临床变量和2个实验室查看值构成：1)男性；2)患者陈述有关节炎发生既往史；3)MTP1关节劳累；4)高血压或有≥1个心血管疾病症状或体征；5)喝啤酒；6)血清尿酸浓度>5.88mg/dl；7)红细胞沉降率>20mm/h(男性)或>30mm/h(女人)；8)存在痛风结节。根据受试者作业特征曲线(ROC)，选用包括7个变量(见“谈论”部分的评分办法)的模型3作为终究模型。
