弹性髓内钉在医治小儿骨折中的广泛应用开端起于 Prevot 及其搭档。上世纪 70 时代后期以来，弹性髓内钉作为一种安全的微创技能被用于医治小儿长骨骨折，并开端在世界范围内被广泛运用。这种手术办法不影响患儿成长、术后并发症发生率低、术后住院时刻短并可以敏捷康复日常活动。两枚预弯的弹性髓内钉刺进髓腔供给三点支撑，彼此施加对立制衡的弹性力气，然后到达骨折断端的安稳。
骨折部位存在微动有利于骨癤构成与骨折愈合。股骨骨折是该技能的最佳指征，术后不再需求石膏固定并且无需长时刻卧床歇息。术后康复更为简略，可以更早地开端负重训练，因而住院时刻明显缩短。手术技能相对简略且术后并发症一般不严峻，最常见的并发症是弹性钉尾端杰出形成的影响症状。术后肢体不等长、力线误差，尤其是旋转对位不良的危险已有报导。因为选用闭合复位技能，大多数状况下难以取得骨折解剖复位。此外，旋转安稳性缺乏是该技能的最单薄的环节。因而，这一现象和骨折闭合复位不确定性或许导致更高的旋转对位不良发生率。
据报导，将近对折承受弹性髓内钉医治股骨骨折的患儿存在 15。以上的旋转变形。术中难以精确评价在轴向平面上的复位状况。已经有一些技能被用来评价成年人股骨髓内钉手术时旋转对位的状况。首要包含运用 Tornetta 股骨颈角、侧位技能、 Braten 股骨颈角、Deshmukh 健侧肢体镜像技能、Jaarsma 小粗隆评价、髌骨朝天技能、骨皮质厚度技能以及最近使用计算机导航的技能。这些技术被用于股骨髓内钉手术，但需求将患肢置于可调整方位的牵引床上。
咱们要介绍一种能在规范手术台上摆放的患者体位以获取 90。的 Dunn 位摄片。
所用手术台可以是规范的骨科手术台，也可以是骨折专用手术台 （无牵引）。两个可移动腿板有必要固定在一个略为外展的方位，两者之间置可透光会阴柱（图 1）会阴柱需求衬棉垫避免形成阴部神经损害和皮肤压疮。C 臂机拍照健侧 90。Dunn 位片并 将取得的 X 线片保存到内置存储器（图 2）。可经过以下办法获取 90。Dunn 位片：仰卧位委曲髋关节 90。、外展 20。坚持足在中立方位，并将 X 射线笔直投照在髋关节的中部。
图 1. 所用手术台可以是规范的骨科手术台，也可以是骨折专用手术台（无牵引）。两个可移动腿板有必要固定在一个略为外展的位 置，两者之间置可透光会阴柱。
图 2. 患者仰卧于手术台，两腿间置会阴柱，会阴柱需求衬棉垫避免形成阴部神经损害和皮肤坏死。C 臂机拍照健侧 90。Dunn 位片并将取得的 X 线片保存到内置存储器。
丈量健侧股骨颈前倾角 （90。Dunn 位摄片）；术中须将患侧股骨颈前倾角康复到这个视点（图 2）。皮肤消毒、惯例铺巾，C 臂机亦掩盖无菌布料。在铺巾之前须评价骨折是否可以顺畅复位：将两枚弹性髓内钉经过远端千骺端刺进到骨折部位。膝关节委曲 45。对下肢施加轴向牵引，经过方法操作进行闭合复位。弹性钉经过骨折断端之后持续将其刺进至股主干近端，但不进入干骺端区域（图 3）。
图 3. 将两枚弹性髓内钉经过远端干骺端插人到骨折部位。膝关节委曲45。，对下肢施加轴向牵引，依据骨折块的移位状况施加方法操作完结闭合复位。
将患肢置于屈髋屈膝 90。位，并相对中线外展 20。，股骨坚持旋转中立位 （90。Dunn 位）。丈量患侧股骨颈的前倾角， 并与健侧进行比较，假如两边对称，持续推动弹性髓内钉至干骺端区并固定结实（图 4）。手术完结后， 在儿童复苏前进行收集双髋的 90。Dunn 位片。
图 4. 骨折固定完结后，将患肢置于屈髋屈膝90。位，并相对中线外展20。,股骨坚持旋转中立位(90。Dunn位)。丈量患侧股骨颈的前倾角，并与健侧进行比较，假如两边对称，提示复位令人满意。
本文摘自《JBJS 骨科动态》杂志 2015 年 9 月第 11 卷第 3 期，由刘俊健译。
