半侧舌感觉妨碍+味觉妨碍+构音妨碍+吞咽妨碍怎么定位定性？
具有神经科思想的你开端定位剖析了：
三叉神经下颌支（V3）司同侧舌、口腔、鼻腔及面部的一般感觉；
面神经（VII）司舌前三分之二味觉；
舌咽神经（IX）司舌后三分之一味觉及咽部一般感觉；
迷走神经（X）司吞咽运动相关的软腭感觉及运动；
舌下神经（XII）司除了鄂舌肌以外的一切舌内肌及舌外肌运动；
定性剖析：多组颅神经危害待诊，需求考虑触及颅骨、颅神经走行、脑干或核上性结构的许多疾病，需求很多查看。
但是近来，来自英国伦敦的学者 Carr 在 Pract Neurol 杂志上报到了一例在拔智齿后突发上述症状的病例，这份病例让人深感意料之外，却又在情理之中，让咱们一起来认识一下。
病例报导
22 岁女患在局麻下拔了右下第三磨牙，一月后，因为不舒服与焦虑，她在全麻下将左边的智齿也拔了。除了多囊卵巢综合症病史外，无其他病史、服药史及不良嗜好。无宗族神经系统疾病史。
术后患者即呈现左边脸颊、舌、下唇及下颌麻木感，伴言语不清。24 小时内感觉反常回缩局限于左边半舌及下齿龈，但构音妨碍继续存在。屡次咀嚼时咬到舌头。一起，还呈现吞咽困难，不伴食物反流、嗳气及体重下降。伴左边味觉下降。不伴右侧面子及口咽症状，不伴肢体症状。
一月后，患者手术区域咀嚼食物时呈现双侧从下颚到耳部的放射性痛苦，性质剧烈。其构音妨碍经过康复训练有所好转，但仍因而丢到了销售员的作业。
在第 18 个月随访时查体：仍有构音妨碍，但仅在发腭舌音（即 pressure 中的『ss』，shoe 中的『sh』，machine 中的『ch』，azure 中的『z』）时存在，其他发音均明晰，视力、视界、瞳孔光反射及眼球运动等均正常。角膜反射双侧完好。三叉神经眼支及上颌支区域的面部感觉正常，但左边下齿龈及左边半舌体轻触觉下降、味觉分辨力下降。
表情肌及咀嚼肌肌力均正常，听力及耳部周围感觉双侧正常。舌在口内方位不对称，向右侧歪斜，不伴显着的萎缩及纤颤（见图 1A），伸舌向右偏斜，但能简直彻底伸出，舌肌力气正常。照镜子时患者可自行纠正伸舌运动，但左后侧舌体方位偏低无法纠正（图 1B/C）。悬雍垂居中，软腭看重对称（图 1）。咽反射不对称，左边半咽反射消失，右侧正常。其他神经系统查体正常。
图 1. 舌肌运动查体。
耳鼻喉科及口腔颌面外科手术医师已发现在其左边磨牙后空隙存在一个很小的术后神经瘤/肉芽肿，但没有其他口腔结构的反常。
血液及脑脊液查验筛查累及颅底脑膜及多组颅神经病变的感染性、炎症性、血管炎性、浸润性与副肿瘤性病因均未见反常。头颅增强 MRI、头颈 MRA 及专门的颅神经印象均正常。神经电生理显现双侧瞬目反射正常（提示 V1 与 VII 完好），针极肌电图未见舌肌失神经电位（提示 XII 完好）。
评论
该患者神经功能危害粗看像累及多组颅神经体现，但经过细心查体与剖析，却发现彻底可由下颌角的局灶性危害累及三叉神经下颌支的分支舌神经与茎突舌肌来解说（图 2）。
图 2. 舌反面解剖图。
舌神经担任分配左边半舌与下齿龈的感觉。来自三叉神经上颌支的腭感觉分支与舌神经共同走行，可解说左边咽反射消失。相同面神经鼓索支参加舌神经共同走行，因而可解说左边味觉下降。发「腭舌音」时需求双侧茎突舌肌协同效果，因而可呈现构音妨碍。双侧茎突舌肌为咀嚼后吞咽的食团发明「槽」，因而单侧茎突舌肌受损可导致吞咽困难。
软腭看重正常及悬雍垂方位居中不支持舌咽神经劳累；无舌肌萎缩及伸舌力弱不支持舌下神经受损。脑干病变依据亦缺乏，如不伴三叉神经感觉核受损所造成的洋葱皮样感觉妨碍及锥体束或其他颅神经劳累体现。
舌神经走行在下颌骨内槽沟内，与第三磨牙附近。因为下颌骨的舌板非常薄、易碎，外力或许导致舌神经危害。拔除第三磨牙（即智齿）在口腔颌面外科非常常见，0.5% 至 5% 的患者或许呈现医源性术后神经危害，其间舌神经与下牙槽神经最常见。
该患者的发音、舌体方位、伸舌运动、感觉、味觉及吞咽反常等症状均可由孤立的茎突舌肌功能妨碍很好的解说。尽管咱们常常查看舌的运动及发音状况，这个病例虽是体现为多组颅神经受损的症状，但却是孤立的神经肌肉受损所造成的，可谓意料之外。
但经过鉴别更详尽的运动查体与不同发音类别的构音妨碍，有助于更准确的定位，结合或许的医源性危害病史，亦在情理之中。
学习关键
拔智齿存在危害舌神经及茎突舌肌的危险。
这两处结构的危害可导致相似多组颅神经危害的体现，或许导致很多不必要的查看搜索颅骨或脑干病变。
