「梅毒抗体阳性的透析患者怎样分区啊？咱们业界怎样没有专家给个清晰的说法啊？」
这是个常常被肾科医师问到的问题。十分好的问题，一同也是十分难以答复的问题！
下面，结合自己的临床实践以及近期阅览的文献，在此与咱们一同学习一下这个陈旧而簇新的论题：梅毒（Syphilis）。
首要温习一下布景材料以及常用的检测手法
梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的感染性疾病，一般经过性传达，但也能够经过胎盘由患病母亲感染给婴儿，很少见的状况下亦可由接吻、哺乳、对梅毒患者查看、手术意外、输血等办法传达。
虽然梅毒螺旋体可在动物体内接种，但它不能在实验室进行培育，因而与其他许多病原体比较，咱们对它了解十分少。
现在亲近研讨的是其外鞘蛋白，因为它们好像能够快速变异，这或许有助于解说这种微生物能够继续存在于人体内的原因。这种微生物不能在枯燥环境中存活，仅有的天然宿主是人类，与感染者病变部位触摸是疾病传达的必要条件。
未医治的梅毒，具有间歇性、复发性和缓慢进展性，这些特色提示在病原体与宿主免疫系统之间存在奇妙的平衡。在未医治的梅毒感染后 6～7 年，妇女可经过胎盘传达感染，可是仅发生在妊娠晚期，原因是妊娠晚期胎盘屏障损坏所形成的。这提示，虽然梅毒的感染性跟着病期的延伸而减小，但依然具有潜在感染性。
常用的检测手法首要有血清学检测以及梅毒螺旋体暗视野查看
梅毒螺旋体暗视野查看，能够在一期梅毒的病变部位调查到运动的螺旋体，因为需求特别的显微镜，现已不常用。血清学检测，检测各种特异性或非特异性抗体，是现在首要的检测办法。
血清学检测一般有四种办法：
1. 梅毒螺旋体明胶凝聚实验（Treponemal pallidum particle agglutination test，TPPA）
2. 梅毒苯胺红不加热血清反响素实验（Toluidine red unheated serum test，TRUST）
3. 梅毒螺旋体血凝实验（Treponemal pallidum haemagglutination assay test，TPHA）
4. 快速血浆反响素实验（Rapid Plasma reagin test，RPR ）。
其间，TPPA 为梅毒螺旋体特异性抗体检测。TRUST、TPHA、RPR 三种检测办法之间并无本质区别，均为梅毒非特异性抗体检测。
其间 TPHA 因主观性强，临床已很少使用。TRUST、RPR 只能在感染较长时刻之后才干被检出，成果滞后，而且假阳性率高，灵敏度和特异性均较低，因而不适合于梅毒确诊，但可用该办法对梅毒病况进行调查，以判别医治作用。某些晚期梅毒患者的非特异性查看成果或许为阴性；因而，血清 RPR 或 TRUST 成果阴性不能扫除晚期梅毒。
非特异性查看（TRUST 或 RPR）的缺陷是可呈现假阳性查看成果。呈现假阳性查看成果的原因包含其他感染性疾病或本身免疫性疾病；而且本身免疫性疾病的阳性成果可继续存在。老年人也是非特异性抗体查看继续假阳性的一个常见原因。
因而当 TRUST 或 RPR 阳性时需做梅毒螺旋体确证明验，即 TPPA。TPPA 检测的是梅毒螺旋体的特异性抗体，不陈述滴度，只陈述阳性或阴性，这种抗体一旦呈现，常随同毕生。因而，阳性成果提示现在或既往感染梅毒螺旋体，其灵敏性、特异性均较高，很少见假阳性成果。
难点在于，既往的梅毒学家曾誉 TPPA 为「证明实验」，但最近的研讨发现，这种实验并非白璧无瑕，依然可呈现生物学假阳性。据文献报导，妊娠、晚期肿瘤、老年人均可呈现继续梅毒血清反响假阳性。而且这种低水平的阳性成果可继续数月、数年、乃至毕生。
确诊及处置
正确处置的前提条件是做出确诊。关于具有溃疡性病变、皮疹、淋巴结肿大等体征，结合病史、体格查看以及实验室查看，做出确诊或许并不困难。临床实践中常常碰到的难题是，血清学查看阳性但没有梅毒临床根据的患者怎样确诊以及分区？
这儿需求着重，因为梅毒螺旋体抗体检测存在生物学假阳性，而且梅毒具有很强的隐蔽性和模仿性，在兼并其他疾病时，确诊与扫除梅毒都存在困难。咱们临床医师应注意到，TPPA 阳性成果仅仅只是提示所测标本中有 T.pallidum 抗体存在，不能作为感染梅毒螺旋体（患梅毒）的肯定根据，血清学检测成果应结合临床材料归纳剖析。
这儿尤其要着重病史收集，包含问询患者自己及爱人的宗族史、性触摸史、输血史及静脉吸毒史等，具体的问询病史以及体格查看有助于确诊。但是，病史收集依然是一个难度极大的作业，其可信度依然存疑。故而，关于血清学查看阳性但没有梅毒临床根据的患者怎样确诊，是一个难题。
下面结合文献以及自己有限的临床实践，介绍经历如下：
在患者病史不明、无梅毒症状及体征状况下，非特异查看（RPR、TRUST）及特异性查看（TPPA）有以下几种或许呈现的组合：
1. RPR 或 TRUST 阴性，主张进一步查 TPPA；
2. RPR、TRUST 阴性或未查，进一步查 TPPA 阴性，如无可疑病史，则患者一般区透析，定时复查。
3. RPR 或 TRUST 阳性，进一步查 TPPA 阴性，则细心问询病史，如无可疑病史，患者存在感染性疾病或本身免疫性疾病或老年人，则考虑 RPR 或 TRUST 为假阳性，患者一般区透析。
4. RPR、TRUST 阳性或阴性或未查，进一步查 TPPA 为阳性，则再进一步查 RPR、TRUST 滴度并细心问询病史；继而，或许呈现以下三种状况：
（1）TRUST 滴度＞1：8，则主张患者专科医治，梅毒专区透析；
（2）TRUST 滴度 ≤ 1：4（包含阴性），病史不清或病史可疑，梅毒专区透析，但不主张确诊梅毒，主张患者专科就诊，梅毒抗体阳性成果应奉告患方，避免日后形成医疗纠纷；
（3）TRUST 滴度 ≤ 1：4（包含阴性），应细心问询病史，关于妊娠、晚期肿瘤、老年人，问询患者自己及爱人的宗族史、性触摸史、输血史及静脉吸毒史等均坚信无反常，慎重的考虑 TPPA 存在假阳性的或许性，但扫除梅毒依然是一个难题，关于此类患者怎样分区在此不做主张。
现已有使用聚合酶链式反响（PCR）这种灵敏而特异的检测病原体的 DNA 技能辅佐确诊梅毒，但它的局限性在于仅限于梅毒孕妈妈的羊水、新生儿血清和脑脊液标本，对其他临床标本不适用。未来是否能够像检测乙肝病毒 DNA 那样检测患者血液梅毒 DNA 以清晰确诊并点评是否具有感染性，值得等待。
作者简介
姜鸿：新疆自治区人民医院肾内科副主任 主任医师
easygoing 鲁维维：新疆军区总医院肾内科副主任医师 丁香园肾脏病与血液净化版荣誉版主
