急性脑积水是蛛网膜下腔出血后的严峻并发症,发作率约为 15%~20%,一起也是影响预后的重要因素。现在以为,蛛网膜下腔出血后发作脑积水的原因有:
1. 红细胞降解产品致软脑膜和头绪膜颗粒纤维化,继发脑脊液循环妨碍和吸收削弱;
2. 出血或感染引发脑膜炎,损害了正常脑脊液的循环和吸收;脑室炎可导致室管膜瘢痕构成,脑室内梗阻;
3. 别的,副交感体系功用妨碍在激活血管痉挛和炎症反响方面有重要作用,使室管膜细胞掉落,基底膜决裂,发作三脑室或导水管梗阻。
可是,蛛网膜下腔出血后中脑导水管周围的病理反响,是否也参加了脑积水的构成没有进行过研讨。近期,土耳其埃尔祖鲁姆研讨医院神经外科 Yolas 等,在 World Neurosurgery 杂志上,对蛛网膜下腔出血后,头绪膜动脉痉挛相关导水管狭隘进行了试验研讨。
研讨以杂交兔为试验目标,分为对照组,假手术组和蛛网膜下腔出血组;蛛网膜下腔出血组取自体血注入四脑室内,而假手术组打针等量的生理盐水;调查四周后处死进行病理学剖析。
图 1 A:兔正常脑安排和导水管;B:安排学体现可见头绪丛,室管膜细胞;CP:头绪丛;EC:室管膜细胞
图 2 光学显微镜下调查对照组动物脑室,室管膜细胞,导水管;左上角和右下角别离列出了 Evans 指数和导水管容积的核算方法;EC,室管膜细胞;Aq,导水管
图 3 A:将导水管区视为圆柱状核算室管膜细胞密度,以个/mm2 标明;B:模型的高度为 50um,直径为 25um,表面积的核算公式为:2urh;C:每个室管膜细胞高度约为 6um
图 4 光学显微镜下正常室管膜细胞的体现。A:中脑水平导水管体现;B:脑室内出血后的体现
图 5 室管膜基板别离后室管膜细胞的体现。两个箭头展现室管膜下基膜决裂,十字形箭头指示纤毛状突起粘连;右上角插图示导水管出血
图 6 室管膜细胞掉落,基膜决裂。左上角示导水管内出血和血栓构成;IVH,脑室内出血
图 7 坐落基板和室管膜基膜的头绪膜动脉。A:头绪丛(HE 染色);B:血管痉挛指数的算法;C:头绪膜动脉失掉功用,动脉周掉落的室管膜细胞,血细胞和萎缩的头绪丛细胞集合
图 8 室管膜细胞掉落后其下痉挛的头绪膜动脉再次出血(HE 染色);左上角示正常的头绪膜动脉,头绪丛,室管膜细胞(HE 染色)
图 9 掉落室管膜细胞下在决裂基底膜上集合了很多的红细胞(HE 染色);右上角示导水管内血栓构成
图 10 导水管狭隘,伴三脑室扩张(HE 染色)。A:高倍镜下展现室管膜细胞下头绪膜动脉(HE 染色);B:头绪膜动脉,头绪丛,决裂的基底膜(HE 染色);C:显着的脑积水(HE 染色)
研讨标明,导水管均匀容积为 1.137±0.096 mm3,正常室管膜细胞的密度为 4560±745/mm2,Evans 指数为 0.32±0.05;假手术组导水管容积、室管膜细胞密度、Evans 指数别离为 1.247±0.112mm3、3568±612/mm2、0.34±0.15;而蛛网膜下腔出血组为 0.650±0.011mm3、1234±498/mm2、0.60±0.18,具有明显的统计学含义。
对照组中,头绪膜动脉痉挛指数为 1.160±0.040,假手术组为 1.150±0.175,而蛛网膜下腔出血组为 2.262±0.160,具有明显的统计学含义。
因而作者以为,蛛网膜下腔出血后,头绪膜动脉痉挛引起的导水管区室管膜细胞掉落,基底膜决裂,使导水管发作狭隘,是蛛网膜下腔出血后引起脑积水的另一原因。
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