低钠血症补钠方案 女性，进食差10余天，呕吐4天，严重低钠血症一例

kongdeling：患者女人，进食差10余天，吐逆4天，吐逆物胃内容物，无腹泻、腹痛，无发热，尿量1500-2000ml。查血电解质钠：106mmol/L，氯80mmol/L，钾正常，查腹部超声肝、胆胰脾正常，胸片正常；心电图心肌缺血，肝功用、肾功用正常，心肌酶正常；凝血剖析正常；血尿淀粉酶正常；既往心力衰竭史多年，平常不能从事家务活动。胃炎史多年；医治：法莫替丁、弥补电解质，每日弥补钠盐生理盐水1000ml，10%盐水100ml，钾盐3g，连用3天，患者仍进食少，吐逆减轻，复查血钠仍在110mmol/L左右，血钾下降2.76mmol/L。现患者进食少，嗜睡，尿量2000ml，请问下一步医治，现在确诊？考虑进食差引起的严峻低钠血症？但为啥弥补这么多天没有作用？有没有或许是内排泄系统疾患？

方一剑：应考虑甲状腺功用减退症及肾上腺皮质功用减退症、抗利尿激素排泄不妥综合征等疾病，可查24小时尿钠、尿钾清晰是否是肾源性失钠、失钾。

haoxiaolin9999：低渗性失水患者，补钠量估量：1)补钠量＝（125mmol/l－实测血清钠）x0.6x体重kg；2）补钠量＝（142mmol/l－实测血清钠）x0.2x体重kg。0.6x体重kg表明机体的体液总量；0.2x体重kg表明细胞外液量，一般先不钠量的1/3－1/2；此外1gNaCl 含钠17mmol。由上述公式算出为现已丢掉量，还有持续丢掉（包含每日生理需求量，和患者持续吐逆丢掉量）故考虑钠弥补缺乏。假如钠量缺乏后，血钠仍低，应考虑内排泄疾病，失钾性肾病等。

wanglvye：考虑有无垂体病变?查体垂体激素，别忘了SIADH。

kongdeling：我也考虑垂体疾患了，本来就有一例患者严峻低钠血症，伴有吐逆，怎样补都不可，后来是垂体瘤。光查CT能够看见吗？咱们单位只能CT，做不了激素查看。

wenfeng_lxy：患者低钠血症原因考虑：1、厌恶吐逆，胃肠道丢掉，2、摄入缺乏，3、心衰患者，常因心功用减退存在稀释性低钠血症（可查体了解是否存在体液潴留），此种状况应在补钠一起，加大利尿剂剂量，使排水多于排钠；别的患者是否服用有利尿剂导致经肾排钠增多。可组织查看：24小时尿电解质测定，一起查血电解质，超声心电图（评价心功用）助清晰诊治。

kongdeling：昨日补钠28g，今日患者病况有所好转，但呈现心衰症状，复查电解质钠126mmol/L，钾正常。

baobeiding：我以为考虑以下原因：1.SIADH，患者纷歧定是低钠一起发现肺部肿瘤，能够先呈现严峻低钠血症，今后在发现肺部体现，所以仍是应该查一查尿钠，测一下尿的渗透压，血的渗透压能够算出来。假如尿渗透压大于30mmol/l ,尿渗透压高于血渗透压，仍是不能在外SIADH，还有就是患者状况答应的话，禁水一夜，第二天假如血钠上升就更支撑了。查一下神经元烯醇化酶。2.心衰所造成的低钠血症 患者心衰病史，所以肯定要考虑是不是由此导致低钠，查一查尿钠，假如尿钠排出也削减，则不能在外心衰所造成的。3.还要留意有没有肾上腺皮质低功，腺垂体低功或是醛固酮削减，能够查一下垂体功用，肾上腺皮质功用及 肾素-血管严峻素-醛固酮4.留意补钠的量啊 千万别太快，假如呈现脑桥脱髓鞘可就麻烦了！假如血钠能上到120以上就别补了。

wujinwen123：连患者年纪都不报，太不够意思了！我支撑上面所说的，从速查皮质醇等，如有必要可用氢化可的松医治。

田德增：先断定血容量的凹凸，一起查血Na、尿Na，假如尿Na高，补Na一起可用氢化可的松（用前查皮质醇），病况安稳后查垂体激素甲功，肾小管功用，恶性肿瘤。

whrongrong：病例过于简略 咱们科室曾评论过多个低钠血症的病例 说过我就不说了。咱们这儿有比较少的病种 1.脑性盐耗费综合症 2.结核性脑膜炎 3.脑外伤后所造成的的低钠血症。什么时候发布答案啊?

zhouyizmc02：主张必要作头颅CT或MRI,扫除头颅方面占位性疾病。

离天三尺三：主张查皮质醇及头颅核磁。

ldyycjg：1、患者年纪、具体病史如有无产后大出血史；2、患者肤色，有无色素成着，血压、血糖状况；3、确诊考虑一下几方面：1、垂体前叶机能减退；2、原发性肾上腺皮质机能减退；3、抗利尿激素排泄不妥综合征；4、查皮质醇节律、尿游离皮质醇、甲功、性腺激素等；5、依据病况查垂体MRI或肾上腺CT；6、如确诊为垂体前叶机能减退或原发性肾上腺皮质机能减退，可弥补糖皮质激素医治；7、抗利尿激素排泄不妥，则严厉限水，寻觅原发病如感染、肿瘤等，活跃医治原发病，严峻时考虑高渗盐水医治。

zfire：结合病史需求具体问询病史，有无产后大出血史；有无钠摄入缺乏或丢掉过多状况；有无垂体功用不全的症状及体征，如乏力，乃至嗜睡，有无低血压，低血糖；需要扫除原发性肾上腺皮质机能减退，多有皮肤色素冷静；还要扫除抗利尿激素排泄不妥综合征，以限水为主；查皮质醇节律、尿游离皮质醇、甲功、性腺激素、垂体MRI或肾上腺CT等以辨别。

annenzhe：个人鄙意:

分为从三个方面考虑:依据血容量分为血容量正常 , 血容量削减,血容量添加

血容量削减:经胃肠道丢掉,脑性耗盐综合征
血容量增多:心衰,肝肾综合征,
血容量正常,抗利尿激素排泄不适当综合征,肾上腺皮质功用不全及垂体功用不全,甲状腺功用不全。

linyichuan：医治心衰的用药史！！！！

syp811121：期望完善病史，依据病史完善上述同仁说到的相关查看。

kongdeling：患者82岁，回绝做进一步查看，咱们也不敢简单运用激素，现在患者血钠129mmol/L，进食可，一般状况可，尿量也没有本来那么多了。我个人倾向于垂体疾患，但是不能定诊。

吴跃跃：病史不完善，如体重未奉告，无法判别初期补钠的量。

zqinan007：我才经治过一位脑盐耗综合症，比此患者还难补正常，病历材料太不详了。

无影鸵鸟：1、主张查肾上腺皮质功用，2、给予糖皮质激素，3、血钠大于120不主张给予弥补高渗钠，给予等渗盐水，4、留意补液速度。

有冕之士：留意患者精力和神经系统的改变。

hongtleewj：应该考虑垂体功用不全、肾上腺皮质功用减退症、抗利尿激素排泄不妥综合征等疾病， 不要玩命步钠不要玩命补钠不要玩命补钠，补过了心衰，目标正常了，人死了，有什么含义！验皮质醇等只能作参阅，或许还很高，与应激有关。燃眉之急，使用大剂量氢化考的松，很快就能纠正。带安稳后再完善各项查看。

星期八的春天：咱们如在临床干过都知道，临床低钠血症并不少，但是确诊并不简单，许多医院激素的查看不能检，想血尿渗透压许多大医院都做不了，形似确诊是那么几个，要确诊谈何简单。呵呵，不好意思，个人领会。

cathy154：千万不能补钠。

sdm1979：钠补得太快了，一般第一天弥补缺失量的1/3至1/2，速度要慢，老年人弥补盐水必定要留意心功用！

sqyyrxr：严峻低钠血证的原因：包含丢掉过多和进食少，该患者是否存在病史尚不能反映出来，假如是缓慢心衰肝肾功用不全也能够引起，假如该患者就是10余天前不明原因呈现纳差吐逆，首要仍是要考虑SIADH，最常见的是肺部燕麦细胞癌，副肿瘤综合症，胸片是看不到的，主张行肺部高分辩CT查看。自己曾遇见一例48岁女人，呕心吐逆半月入院，查血钠120mmol/L以下，查肺部CT提示肺部占位性病变，其时咱们的住院医师还不了解。

kongdeling：患者于6月6日症状好转出院，出院时血钠132mmol/L，于前天又因为厌恶就诊，不过这次患者一般状况非常好，能够进食，能够步行，无精力神经症状，无喘息，血钠128mmol/L。

huangxiaoqing：若是垂体源性肾上腺皮质功用不全，给100mg氢考，血钠能很快康复正常。