直肠阴瘘修补术视频 泌尿生殖道瘘修补术 需求留置导多久？

女人泌尿生殖道瘘多见于第三世界国家的女人，难产时产程过长，胎头继续压榨膀胱及阴道，导致安排缺血坏死，构成膀胱阴道瘘，表现为完全性尿失禁。大多数泌尿生殖道瘘能够经过手术修正。但围手术期办理战略各不相同，术后留置尿管时刻从 5 天到 42 天不等。

延伸导尿时刻的理由是膀胱处于排空状况时愈合更快。但是，并没有数据支撑以上假定。事实上，大多数专家挑选短期留置尿管，并成功使用于各种泌尿生殖道手术，如耻骨后中段尿道悬吊带术、乙状结肠切除术、腹膜内膀胱决裂修补术。

最近，美国 Engender Health 研讨所的 Barone 教授等进行了一项随机对照临床实验，成果提示女人简略泌尿生殖道瘘修补术后第七天拔除尿管预后并不劣于留置两周尿管，并无依据标明第七天拔除尿管会添加瘘口愈合不良或尿失禁、尿潴留危险，文章最近宣布在 Lancet  上。

研讨共归入 524 例患者，归入规范：简略瘘，术后瘘口闭合，术后第 7 天瘘口仍闭合，了解研讨程序和要求，赞同术后随访 3 个月。扫除规范：杂乱瘘，放射性瘘口，癌症相关或淋巴肉芽肿，妊娠女人。患者随机分为两组：留置尿管 7 天组与 14 天组。

术中细心评价瘘口方位，术后走美蓝实验证明瘘口已闭合，术后每日予以会阴部护理，鼓舞患者饮水，不预防性运用抗生素，不予以膀胱功用练习，于拔除尿管的第 1、3、7 天丈量剩余尿量，剩余尿大于总容量 50% 界说为尿潴留，尿潴留者每天至少三次间歇性导尿以排空膀胱，接连两次监测剩余尿量小于 50% 时不再导尿。

拔除尿管后第一天再次行美蓝实验，阳性者确诊为愈合不良，承受进一步医治，阴性者术后 3 月返院复查。74% 的患者术前、术中预防性予以抗生素，缺乏 12% 的患者术后呈现并发症。

整体而言，7 天组 10 人愈合不良（4%），14 天组 8 人愈合不良（3%）。拔除尿管后 100 位患者呈现尿潴留（7 天组 54 人，14 天组 46 人），10 人呈现泌尿系感染（7 天组 6 人，14 天组 4 人），4 人呈现阴道感染（14 天组），5 人呈现手术切断感染（7 天组 2 人，14 天组 3 人），5 人呈现其他感染（14 天组），使用抗生素医治后治好。

研讨成果标明，女人简略泌尿生殖道瘘修补术后第 7 天拔除尿管是安全有用的，与留置 14 天尿管比较，前者并不添加瘘口愈合不良、尿潴留及尿失禁危险。术后及时拔除尿管能够进步患者舒适度，削减导管相关的泌尿系感染及其他不良事情。其他好处包含缩短住院时刻、削减护理工作量及下降效劳本钱。