肱骨近端骨折是临床常见骨折之一，关于严峻损坏的肱骨近端骨折，传统的单个确定钢板往往不能进步满足安稳的固定，常常导致呈现内翻变形、骨折不愈合等等并发症。因而，韩国济州国立大学医学院的Sungwook Choi医师运用肱骨近端确定钢板联合桡骨远端掌侧加压确定钢板双钢板技能医治肱骨近端骨折，其研讨结果宣布在2014年8月的Injury杂志上。
手术技巧
1.依照Badman和Mighell介绍的办法行胸三角肌入路露出肱骨近端。露出肱二头肌长头腱后将其止点从盂上结节处剥离。
2.完结胸三角肌入路后，在肱骨大结节后方细心剥离进行进一步的露出，留意不要损害腋神经和旋肱后动脉。
3.在透视下对肱骨近端骨折进行直接和直接的复位，最大程度的维护骨折端及骨折块的血供。将肱骨近端确定加压钢板（PHILOS，Synthes公司，瑞士）放置与肱二头肌肌间沟的外侧，将别的一块桡骨远端掌侧确定加压钢板（VA-LCP，Synthes公司，瑞士）放置于大结节后方（见图1）。
图1 运用肱骨近端确定钢板和别的一块桡骨远端掌侧确定钢板从后方固定肱骨近端骨折的示意图
4.运用非确定螺钉双皮质固定方法将PHILOS钢板和肱骨干部位衔接在一起，然后将肱骨近端骨折复位满足后进行确定螺钉的固定。
5.将上臂外展90°下内旋以尽量露出肱骨近端后侧部分。经过钢板上无螺纹的螺钉孔运用皮质螺钉将VA-LCP固定在肱骨近端颈-干后方区域，并可起到钢板和骨质之间的加压效果，然后运用确定螺钉多视点对肱骨头后侧部分进行固定。
图2 A和B 61岁女人平地跌倒导致的肱骨近端3部分损坏性骨折。C和D 术后正位及腋位X线显现骨折解剖复位，肱骨近端确定钢板和桡骨远端掌侧确定钢板进行固定
肱骨近端骨折占到肱骨骨折的45%，肱骨近端确定钢板具有低切迹、高弹性、生物力学性能优秀等特色，可以起到视点安稳操控旋转的效果。可是关于严峻损坏性肱骨近端骨折而言，单纯的肱骨近端确定钢板纷歧定可以供给安稳的固定，手术之后仍有或许呈现内翻陷落、前后成角、螺钉切出、骨折变形愈合、骨折不愈合等并发症。为防止术后呈现前后成角、内翻变形等状况，依据支撑钢板的理念，作者初次测验在运用肱骨近端确定钢板固定后加用VA-LCP钢板进行双钢板固定。
VA-LCP钢板用在肱骨近端的效果不止是作为桥接钢板阻挠由于骨折严峻损坏肱骨颈-干部分呈现内翻陷落和骨折不愈合，并且可以作为支撑钢板放置肱骨近端前后成角移位。在运用VA-LCP钢板联合PHILOS钢板双钢板固定之前，作者也从前测验运用二分之一和三分之一管型钢板等其他传统钢板，可是即使是进行手艺塑形今后，这些钢板和肱骨近端后侧仍不能彻底匹配，而VA-LCP钢板是被规划用于桡骨远端掌侧，其概括和外形和肱骨近端后侧形状彻底匹配并且不需要手艺塑形。
初次选用肱骨近端确定钢板和桡骨远端掌侧确定钢板双钢板技能医治肱骨近端损坏性骨折是本文的亮点，可是仍需进行更多的病例研讨，以了解和单钢板固定比较，双钢板固定具有那些长处和缺陷。
译者点评：除掉经济费用方面的问题，单纯从学术和技能的视点上来讲，这种双钢板固定技能的思路很好，加用的桡骨远端掌侧钢板可以起到桥接和支撑的效果，不只可以很好的纠正和保持骨折的方位，并且可以进步内固定的安稳性，可是对肱骨近端后侧的剥离无疑会进一步损坏骨膜及肱骨近端骨质的血供，在肱骨近端及肱骨头部位打入太多的螺钉好像也会形成肱骨头内骨质损坏。作者在文章中介绍了一例典型病例的X线，可是并没有报导该例患者的骨折愈合、功用康复等状况。可是终究的效果究竟怎么，还需要添加研讨病例数量以及承受时刻的查验。
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