内侧肱骨矩在肱骨近端骨折手术中起到至关重要的作用，能够供给杰出的机械稳定性进而削减比如骨不连复位丢掉等并发症。因而，短少内侧支撑是导致此类骨折和内固定失利的重要因素。因而，在肱骨近端骨折中尤其是三部分或四部分的不稳定骨折中，内侧支撑的运用越来越广泛。
现依据国内外文献，总结提炼本文，介绍一下内侧支撑和进步内固定稳定性的 4 类办法，和我们一同学习。
1. 螺钉支撑技能
适用于移位或破坏不是很严峻的二部分或三部分骨折肱骨近端骨折，解剖复位骨折后，在肱骨近端打入下内侧确定钉，钉端抵达内侧肱骨矩来完结内侧支撑。依据内固定器械的不同，该技能又能够分为：确定钢板联合下内侧交锁螺钉和髓内钉联合下内侧确定钉两种。
（1）确定钢板联合下内侧交锁螺钉
有研讨标明肱骨头内侧和后侧的骨皮质强度最高，2 枚定向斜交锁螺钉置入肱骨头内侧骨皮质的深度为最好距外侧骨皮质 0. 5 mm，才干完结有用的内侧支撑。一起需求留意，确定钢板类型与肱骨不匹配会影响定向斜交锁螺钉远端的方位、乃至形成内侧支撑构建的失利。此外，螺钉支撑不适用严峻的破坏性骨折，破坏性骨折的固定或许需求联合骨缝合术加强固定添加其稳定性。
（2）髓内钉联合下内侧确定钉
髓内钉固定本身归于中心性内固定，生物力学强度更好，联合下内侧支撑螺钉能够供给有用的内侧支撑，加强肱骨近端骨折固定的稳定性。可是与确定钢板联合定向交锁螺钉类似，该办法不适用于严峻的破坏性骨折以及骨质疏松严峻的患者，相同需求联合骨缝合术加强稳定性。
图 1
2. 骨移植及骨替代物填充
植骨和打针用植骨替代资料是现在肱骨近端骨折内固定医治中常用的加强固定办法。
（1）植骨
关于大部分的破坏性骨折，尤其是骨质疏松患者，手术康复解剖复位后，肱骨近端内侧会呈现较大的骨缺失，导致肱骨近端稳定性缺乏。关于骨缺失，能够选用骨移植来完结内侧支撑加强肱骨近端骨折固定。能够运用髓内植骨办法进行加强固定，将结构骨块紧贴内侧皮质放置来支撑破坏的肱骨内侧距以到达杰出的内侧支撑。植骨的意图和含义能够削减外侧置入螺钉的作业长度、辅佐进行骨折直接复位、供给许多骨质加强固定作用防止术后复位丢掉。移植骨又能够分为自体骨移植和异体骨移植。自体骨一般取髂骨或许腓骨。
（2）骨替代物
骨替代物是经过在肱骨骨折内侧填充骨替代物到达骨折内侧骨皮质的直接衔接。常见的骨替代物有磷酸钙、硫酸钙及骨水泥等。骨折复位后的空腔首要是因为碰击导致的松质骨紧缩，此类空泛能够运用骨替代物进行填充，也能够在内侧交锁螺钉处进行骨水泥增强，完结内侧肱骨矩的有用支撑。骨水泥增强技能运用办法有两种：在置入螺钉前增强肱骨头的强度；或许在置入螺钉后，经过中空的螺钉填塞骨水泥来增强固定强度。
可是骨替代物供给的支撑强度或许不如骨移植，一起具有渗出到关节腔的危险，导致其他的并发症。在打针骨水泥之前有必要留意确保对内侧距完结复位不会发作渗漏。假如内侧距过于破坏无法复位，有必要在透视下缓慢打针骨水泥，一起打针针头远离内侧距。
图 2
3. 双钢板技能
现在双侧钢板法首要有 2 种办法，传统的外侧钢板和前侧钢板的联合运用以及近期的外侧钢板与后侧钢板的联合运用。
（1）外侧钢板和前侧钢板
前侧钢板与外侧钢板呈 90°放置在肱骨前侧和外侧。前侧的钢板或许会影响肱骨头的供血动脉——旋肱前动脉，添加了肱骨头缺血性坏死的危险。现在此手术办法首要运用 1/3 管型板，关于严峻的破坏性骨折的操纵力远比确定钢板要小，或许需求与骨移植或许骨缝合术联合运用到达杰出的稳定性。
（2）外侧钢板和后侧钢板
这类手术是最近几年刚被报导，现在未被广泛运用。于肱二头肌腱沟外侧放置外侧钢板，与外侧钢板成 90°在肱骨后侧放置后侧钢板。韩国学者 Choi 等首要提出此类手术办法，而且运用肱骨近端确定加压钢板置于外侧，将桡骨远端确定加压钢板置于后侧完结首例手术，无显着并发症。此类手术能够防止钢板置于前侧对肱骨头血供的影响，可是经由胸三角肌入路放置后侧钢板需求将患侧手臂内旋 90°并充格外展，放置钢板难度较大。
图 3
4. 肱骨头嵌插
肱骨头嵌插是经过将肱主干向肱骨头移位，使得肱主干内侧与肱骨头内侧压紧以消除肱主干和肱骨头内侧皮质的别离，并尽或许确保正常的颈干角，然后完结内侧支撑。骨折的嵌插能够添加确定钢板固定的稳定性，骨折嵌插联合确定钢板固定肱骨近端骨折显着优于独自运用确定钢板。
与其他完结内侧支撑的办法比较，肱骨头嵌插不需求额定的钢板或许下内斜交锁螺钉固定以及骨移植或许骨替代物，能够缩短手术时刻，下降手术费用。可是骨折处的嵌插会缩短肱骨的长度，改动周围肌群特别是三角肌的力臂等，或许会影响患肢的活动。所以肱骨头的嵌插改动肱骨长度不能超过 2cm，否则会严峻影响预后。此外，该类手术办法现在短少相关的临床报导，需求进一步的研讨。
图 4 孙琦教授提出的肱骨近端骨折内侧支撑战略挑选流程图
综上所述，在进行肱骨近端骨折手术医治时要重视内侧支撑的重建，重建的办法也有许多，哪种办法最佳也依然存在争议，需求医师依据本身经历和技能把握程度归纳判别，或许需求选用一种或多种内侧支撑办法来加强肱骨近端骨折的固定稳定性。
参考文献：
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