严峻肺气肿患者的「旁路通气」，是决议此类患者承受经支气管镜单向支气管活瓣置入肺减容术能否成功的关键因素，但许多临床医师关于这一概念还不行了解，对其查看评价办法也缺少满足了解。
来自美国 Iowa 州 Iowa 大学医院的 Eberlein 博士等，报告了一例严峻肺气肿患者的旁路通气确诊和评价成果，并对上述问题进行了具体回答。文章宣布在近期的 Thorax 杂志上。
患者为女人，72 岁，有重度吸烟史和严峻肺气肿病史。本次因消瘦和健康状况不佳而就诊。胸部 CT 扫描显现其右肺门有一较大肿块，图 1A。并且，尽管该侧支气管中心部分彻底堵塞，但其右肺仍有充沛的胀大，图 1B，C。
图 1 胸部 CT。（A）冠状位纵隔窗，显现右肺门部存在一较大肿块。其巨细为 4.1×4.5 厘米，并累及右肺门和隆突下纵隔。支气管中部被彻底包裹和堵塞。（B）运用 VIDA|vision 软件构成的气道切割图画，显现支气管中部彻底堵塞。（C）掩盖在冠状位胸部 CT 肺窗上的三维切割气道图画，显现支气管中部尽管彻底堵塞，但右肺仍彻底胀大。（D）旁路通气的三种不同途径。（E）示意图，阐明叶内和叶间旁路通气的效果
该患者中心解剖气道彻底堵塞，却有彻底肺充气的成果，表明晰肺气肿患者旁路通气的重要性及其或许的程度。
旁路通气被界说为「经过正常气道以外的通路或通道进行的肺泡结构通气」。其大多发作于肺气肿患者，由于这类患者的旁路通气阻力往往低于其气道阻力。
旁路通气有以下三种或许的发作途径，图 1D。①经过 Kohn 孔（＜5μm 直径）进行的肺泡间空气交流。②经过远端细支气管和肺泡之间的辅佐通道（30μm 直径）交流。③经过相邻肺段细支气管之间的辅佐呼吸性细支气管（直径 80～150μm）交流，而这或许是其最重要的途径。
旁路通气开始仅仅被描绘为叶内型办法。但是，临床上也有经过不完好叶间裂而发作的叶间型旁路通气，图 1E。
关于经过挑选的重度肺气肿患者，经支气管镜肺减容术是其或许的医治选项，其间包含置入单向支气管活瓣等。置入单向瓣的意图是要使绝大部分病变肺叶的不张，然后削减其过度充气。而这种过度充气的削减，又可进一步改进患者的呼吸力学，并添加其具有改进呼气气流效果的弹性回缩力。假设成功，这种技能或许会使经过挑选的肺气肿患者呈现显着的临床改进。
但是，要完成单向瓣医治的临床成功，获得彻底的肺叶不张至关重要。因而，不存在叶间旁路通气，是此类医治获得成功的先决条件。
假设个别的叶间裂是完好的，其一般不会呈现叶间旁路通气。但许多个别在胚胎发育期间都或许构成不完好的叶间裂。有报导显现，左、右侧大裂和左边小裂的发育不完好率分别为 19%～74%、17%～85% 和 20%。
评价叶间旁路通气或许性的代替或直接办法是选用定量 CT 成像肺裂剖析。假设该项剖析显现有肺裂缺点，则能猜测患者叶间旁路通气的存在。此外，叶间旁路通气还与放射学上的均质肺气肿有关。
本文患者的定量 CT 图画剖析，显现其右肺气肿的散布相对均匀，且右上叶间裂的完好度只要 64%，图 2 提示：该项定量图画剖析能够供给重度肺气肿患者叶间旁路通气程度等方面的信息。
图 2 经过 VIDA|vision 软件构成的胸部 CT 扫描定量剖析。（A）概要图，显现衰减值 ≤- 950 Hounsfield 单位的肺气肿低衰减区（LAA）的百分比，以及叶间裂完好（FI）的百分比。（B）概要图，显现肺气肿的肺叶散布。球体巨细反映相应肺叶的低衰减区群集程度。（C）藏青色显现可勘探的肺裂，而绿色代表肺裂缺点。LLL = 左肺下叶；LUL = 左肺上叶；RUL = 右肺上叶；RML = 右中叶肺；RLL = 右肺下叶
