胎盘在胎儿的成长发育进程中具有非常重要的方位，而超声 查看是胎盘的首要查看办法，安全、便利且易行，来自美国的 Zaidi 博士等人总结了正常及反常胎盘的超声体现，以期更好地协助临床处理胎盘等反常状况，文章宣布在 Ultround Quarterly 2016 年第 1 期上。
超声最早可在孕 6 周（经阴道超声）或孕 10 周（经腹部超声）显现出胎盘，体现为妊娠囊周围的薄层环状高回声。妊娠 12～13 周时，多普勒超声可显现绒毛血流。孕 14～15 周时，胎盘已充沛发育，体现为显着的高回声。此刻，也可看到由蜕膜、肌壁、子宫血管等组成的胎盘后复合体（图 1）。 中孕时，胎盘逐步老练变大，体现为愈加均质的高回声（图 2），其内可有鸿沟欠清的低回声区，为胎盘湖。晚孕时，多普勒超声可显现胎盘内的丰厚血流。
图 1 孕 12 周时的正常胎盘矢状面，这以后可见低回声的胎盘复合体（小箭头）
图 2 孕 24 周时的正常胎盘横切面，显现胎盘的回声、厚度及这以后方的低回声肌壁（箭头）
正常胎盘呈圆形，边际较薄，直径为 15～20 cm，厚度为 2～4 cm。Hoddic 等人报导，在整个孕期里，胎盘厚度（毫米）大致与妊娠周数相同，但应＜4 cm。胎盘随妊娠发展而逐步呈现钙化，然后可对胎盘分级（0 级-3 级），一起这种改动与胎儿老练度相关联，可猜测不良胎儿结局（图 3）。
图 3 A 为孕 35 周时正常胎盘的矢状面观，可见绒毛膜板外侧、沿着基底板散布的「点-线状」钙化；图 B 为先兆子痫孕妈妈 25 周时的胎盘横切面观，显现血管区域的线样过早钙化（箭头）
各个胎盘分级之间的发展改动并不显着 ，也无重要的临床意义，但若在足月之前胎盘发作钙化或老练则会添加胎儿和孕妈妈不良结局的危险，如早产、低体重儿、Apgar 评分低、新生儿逝世、孕妈妈产后出血、胎盘早剥等。作者主张，假如 27 周前发现 1 级胎盘、32 周前发现 2 级胎盘、34 周前发现 3 级胎盘，则应进行亲近的临床及超声随访。
三维超声的外表成像形式可直观显现胎盘的曲折弧度及接连性，也可显现胎盘植入时的空间联系，易于为医师及孕妈妈所了解与承受。有作者主张运用三维能量多普勒超声丈量早孕三维容积及血流目标，以猜测不良妊娠结局，特别关于产前子痫、妊娠高血压及低于孕周的胎儿可运用此办法。经统计分析，如有上述这些状况，则可前期发现血活动力学及胎盘容积的改动。
胎盘的反常
胎盘反常涉及到胎盘的形状、方位、规模等方面，稀有状况下，可呈现肿瘤。
副胎盘
副胎盘是指一个或多个隶属胎盘小叶经过血管与主胎盘相连，其发作率在一切妊娠中约占 5%～6%，在高龄孕妈妈及人工授精时发作率还会高一些。双胎盘是副胎盘的一个变异，其两叶胎盘的巨细近似（图 4）。 在超声上，副胎盘体现为两个独立的胎盘经过脐带与主胎盘相连（图 5）。
图 4 示足月双胎盘的大体病理标本，可见脐带来源于两叶胎盘的中心（箭头所示）
图 5 A 示孕 26 周的胎盘横切面，箭头示 2 个独立的胎盘小叶（长箭头），箭号指示二者之间可见脐带来源于此；图 B 为孕 34 周胎儿逝世后的胎盘大体病理标本，箭头示两个独立的胎盘由源自主胎盘的脐带相连接；该胎儿的死因是由于较大脐膨出导致脐带扭结、脐血管决裂
副胎盘应与一个胎盘附着于宫腔的两个部位相差异。需注意，子宫缩短可形似副胎盘，复查超声即可将二者差异开来。胎儿娩出后，副胎盘可因未被发现而停留宫腔引起产后出血。副胎盘简单并发血管前置及帆状胎盘。
轮状胎盘
当脐带从胎盘的边际邻近进入绒毛膜和羊膜时，可构成轮状胎盘，较易兼并胎盘早剥、早产、宫内发育受限及围产期逝世。三维超声外表成像可有助于本病的确诊，超声体现为间隔胎盘边际约 3 cm 的不规则、抬起状的膜性带状结构，宽度约 2～3 mm，称为「边际架」， 向羊水凸入，可误解为子宫粘连（图 6）。
图 6 示轮状胎盘：A 上图为正常胎盘的脐带进入绒毛膜示意图，下图为轮状胎盘时的示意图；图 B 左为孕 30 周时的胎盘横切面，箭头示轮状胎带状的「边际架」，右为图左的示意图，图中淡红色的突起、即所谓「边际架」，为卷起的胎盘边际，超声横切面可体现为接连、较厚的带状结构；图 C 为轮状胎盘的大体标本，此胎儿孕 37 周时因严峻变形而胎死宫内，箭头示脐带进入胎盘的方位
巨胎盘
超声厚度丈量胎盘是从胎盘下静脉开端量至胎盘的羊水侧，不包含与胎盘相邻的肌层。最近，Lee 等人以为，前壁胎盘厚度 ＞ 3.3 cm 或后壁胎盘厚度 ＞ 4.0 cm 时，称之为巨胎盘。胎盘增厚可见于母体 病毒感染以及糖尿病、巨大儿、Beckwith-Wiedemann 综合征、胎儿水肿等。巨胎盘极易并发胎盘发育不全。形似凝胶样的厚胎盘可随着母体腹腔压力而细微哆嗦，其并发胎儿宫内发育受限的危险可达 60%～75%。产前超声发现胎盘增厚时，应具体查看胎儿。胎盘下肌瘤、胎盘早剥以及当胎盘后血肿与胎盘的回声相一致时，可误诊为胎盘增厚（图 7）。
图 7 示孕 34 周时的巨胎盘，箭头示胎盘横切面，厚度为 6 cm，该孕妈妈系糖尿病患者，胎儿为巨大儿
胎盘静脉湖、绒毛血栓及梗死
静脉湖或胎盘湖常见于正常晚孕期，由扩张的小静脉所组成。若见于早孕期、或 ＞ 2 cm、或多于 3 个时，则有重要临床意义。在灰阶超声上，静脉湖为低回声，可因血液活动呈现旋涡样回声，并在高增益时更易于显现 ，巨细还可发作改动。静脉湖呈现血栓称为绒毛血栓，为低回声，其巨细及形状不会改动，由此可与静脉湖相差异。
胎盘梗死是指局限性的绒毛缺血坏死，其诱因包含妊娠诱性高血压、狼疮抗凝物、低置胎盘、胎盘早剥、病毒感染等。超声体现为沿胎盘边际散布的低回声区，如梗死区与胎盘回声相同，则难以发现，阳性猜测率仅为 12% 左右。梗死的中心区域如存在出血，则易于发现，由于血凝块与胎盘的回声不同（图 8 )。
图 8 示孕 26 周时的胎盘梗死，孕妈妈 35 岁，患严峻高血压、产前子痫，胎盘内可见钙化及多发复合囊性病灶，箭头示碎屑，无血流信号，考虑梗死灶；因胎儿宫内发育受限，心率减慢，紧急行剖宫产，胎盘病检证明有不同程度的梗死灶
其它稀有胎盘反常
（1）膜状胎盘指大部分或悉数胎膜均绒毛所掩盖，可并发前置胎盘、早产、胎儿宫内发育缓慢、胎死宫内、重复产前出血、产后出血、胎盘停留。
（2）环状胎盘指环状或轮状的胎盘，体现为一个完好的环，由于一部分胎盘呈现萎缩，更常呈现为马蹄状。有人以为环状胎盘是膜状胎盘的一个变异，可并发宫内发育缓慢及产后出血。
（3）穿通状胎盘是指盘状胎盘的中心部分缺如，常指绒毛缺如，而绒毛膜板完好。很少状况下，胎盘存在空泛，产后可误诊为胎盘停留。
（4）胎盘间质发育不全是一种极端稀有的胎盘血管变形，也称为间质干绒毛增生，体现为绒毛膜血管的瘤样扩张、充血及绒毛囊肿或水肿。超声上体现为胎盘增大，内有囊性或葡萄样成分，可相似部分性葡萄胎。辨别确诊包含双胎妊娠之一胎儿存活并部分性葡萄胎、绒毛膜血管瘤、绒毛膜下或胎盘前出血。终究确诊常需求胎盘病检（图 9）。
图 9 示胎盘间质发育不全：孕妈妈 27 岁，孕 13 周。A 为胎盘横切面，可见胎盘外表及一侧的簇状囊性结构（长箭头示），小箭头示外观正常的胎儿。B 与 A 为同一胎儿，长箭头示胎盘矢状面上的簇状囊性暗区，内无显着血流信号；孕妈妈血清甲胎蛋白正常；此刻，最简单确诊为双胎之一存活并部分性葡萄胎。由于该存活胎儿无显着反常发现，便采纳超声随访、保存医治，胎儿临产后胎盘病检证明为胎盘发育不全
胎盘方位反常
前置胎盘指胎盘掩盖于宫颈内口或坐落宫颈内口 2 cm 之内，是晚孕时无痛性阴道出血的重要原因。既往，曾依据胎盘间隔宫内口的远近分级为彻底性、部分性、边际性和低置胎盘（图 10）。2012 年美国妇产科协会对前置胎盘的分类进行了修订，以为边际性与部分性前置胎盘难以区别，主张只在描绘胎盘边际相关于宫内口的方位。
图 10 示前置胎盘： A 为各种前置胎盘示意图，分别为低置、边际性、部分性和彻底性。B 为孕 20 周的彻底性前置胎盘纵切面，箭头示胎盘彻底掩盖于宫内口。 C 为另一例孕 33 周胎儿的矢状位 T2WI ，星号指胎盘彻底掩盖于宫内口。 D 为孕 12 周时的低置胎盘矢状面，长箭头示胎盘下缘，短箭头示宫内口，二者间隔＜ 2 cm
引荐经阴超丈量胎盘下缘至宫内口间隔，若无阴超探头，可选择经会阴超声查看。一般，经腹部超声查看可因胎头掩盖于子宫下段、母体肥壮、膀胱过度充盈或充盈欠佳导致丈量不精确。
胎盘附着反常
胎盘附着反常：包含胎盘粘连、胎盘植入及胎盘穿透（图 11）。胎盘粘连指胎盘安排向子宫肌壁延伸，但并未对其构成实质性的侵袭，占一切胎盘附着反常的75%。胎盘植入指胎盘安排已侵入子宫肌壁，但并未打破浆膜层。穿透指不只侵入肌壁，且已打破至浆膜层之外，可导致子宫的毗连器官如膀胱、肠管及腹壁劳累。超声是本病的首要显像办法，在临床高度置疑本病或超声查看为阴性或不确定时，可运用 MRI（图 12 和图 13）。
图 11 为胎盘附着示意图 ，自最左图向右分别为正常、粘连、植入、穿透
图 12 示胎盘粘连： A 为孕 32 周患彻底性前置胎盘（此图未显现）孕妈妈的子宫前壁横切面（线阵探头所得），可见肌壁由上至下、向膀胱子宫陷凹方向逐步缺少、变薄（短箭头所示）。 B 为另一孕妈妈的冠状位 MRI，孕期常常性左腹痛，超声考虑胎盘粘连，长箭头示胎盘下方的低信号肌壁由左向右逐步变薄。此 2 例均在剖腹产时被证明为胎盘粘连
图 13 示兼并有彻底性前置胎盘的胎盘穿透，患者有 2 次剖宫产病史： A 为子宫纵切面，箭头示肌壁逐步变薄、子宫与膀胱之间的鸿沟含糊，胎盘下的搁置空间消失（B ：膀胱）。 B 为同一患者的子宫矢状面，箭头示很多不规则紊乱血流向肌壁延伸。图 C 为另一孕妈妈 28 周时的矢状位 MRI，可见前次剖腹产瘢痕上缘存在胎盘对子宫前壁的侵略、肌壁接连性部分中止（箭头）
胎盘早剥
胎盘早剥指胎盘没有老练即与子宫壁别离开来的状况，是晚期妊娠出血的首要原因。胎盘前早剥发作于胎盘与羊水之间的绒毛膜板下，较其它类型的早剥稀有；胎盘后血肿继发于蜕膜小动脉的决裂，导致血液在胎盘基底板与子宫壁之间积累，可形成胎盘基底板坏死及绒毛梗死，导致严峻不良妊娠结局。此类出血的严峻性与发作出血时的孕龄及血肿巨细有关。早孕时呈现较小的血肿，却可带来较大的影响。晚孕时的血肿若形成 50% 以上的胎盘与肌壁别离，则后果严峻。
胎盘后复合体一般厚约 1~2 mm，由子宫胎盘血管及肌层所构成；假如超声发现此处增厚，应疑及胎盘后血肿。急性期的血肿回声较胎盘回增强或与之相同，一周后变为低回声，两周后可变为无回声（图 14）。
图 14 示胎盘早剥： A 为孕 24 周时的胎盘横切面，胎盘外表（长箭头）与羊膜（短箭头）之间可见一个较大的低回声区，此为胎盘前早剥。 B 为孕 11 周的子宫矢状面，可见胎盘后的缓慢无回声出血灶（长箭头），并延伸至绒毛下空间（短箭头），星号示出血灶导致胎盘边际抬起。 C 为另一孕 27 周伴无痛性阴道出血患者的子宫矢状面及横切面，长、短箭头所指回声为胎盘后的亚急性出血灶
超声关于急性或超急性胎盘早剥的检出并不灵敏，特别当出血灶局限于胎盘后方，此刻胎盘外膜完好、出血灶处于荫蔽状况。胎盘后出血常常预示胎儿出世后的状况差，因而应积极处理这种出血。
胎盘肿瘤
胎盘囊肿：可见于胎盘绒毛膜之下或胎盘之内，其病原学原因尚不清楚，病理多为良性。很少数状况下，坐落脐带进入胎盘处邻近的绒毛膜下囊肿可引起脐带缩短，导致宫内发育受限。超声易于显现囊肿，体现为沿胎盘外表的薄壁、无回声结构，无血流信号（图 15）。
图 15 A 箭头示孕 24 周时的源于胎盘绒毛膜外表的薄壁、无回声绒毛膜下囊肿，PL：胎盘，孕妈妈一般状况可。 B 为另一个胎儿孕 35 周时因脐带栓塞而宫内逝世后的胎盘标本，箭头示源于脐带来源处邻近的分叶状胎盘外表绒毛膜下囊肿
滋补层胎盘肿瘤包含一组源于胎盘滋补安排的相关肿瘤，如部分性及彻底性葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘滋补层肿瘤。引起本病的危险要素包含高龄孕妈妈与既往患过胎盘滋补层肿瘤病史。部分或彻底性葡萄胎是良性病变，部分性葡萄胎伴有胎儿存活，而彻底性葡萄胎没有胎儿，其患绒癌的危险性更大。在超声上，葡萄胎的子宫增大，部分性葡萄胎的子宫可见多个弥漫性无回声病变，胎儿因多发先天性变形、三倍体及成长受限而不能存活（图 16）。
图 16 示部分性葡萄胎：A 为子宫横断面，箭头示宫内不均质囊实性包块，血流丰厚，宫内可见积液。 B 示宫内另可见部分胎儿（小箭头）及较短的脐带（长箭头、）。 C 为盆腔矢状位的压脂像 T2WI，上方箭头示宫内不均质包块，下方箭头示部分胎儿
彻底性葡萄胎在早孕期呈现为子宫增大、宫腔充溢不均质的伴血流的高回声安排，宫内可呈现小囊肿，可误以为早孕。妊娠后期时，宫内充溢高回声包块，内含多个无回声囊性暗区（即水肿的绒毛），称为「瑞士奶酪」或「暴风雪」 征（图 17）。双侧卵巢可有黄素囊肿（即较大的多分隔囊肿），系 HCG 增高引起。宫内包块为高速低阻血流，与宫内正常弓状低速低阻血流不同。在双卵双胎妊娠，可一起并存葡萄胎与正常妊娠。此刻，正常胎儿可有正常胎盘，这与部分性葡萄胎不同。
图 17示彻底性葡萄胎：孕 10 周时的子宫纵切面，宫内充溢囊性包块，患者的 HCG 显着升高。虽超声置疑肌层遭侵润，但经 MRI 予以扫除
葡萄胎可分化为侵袭性葡萄胎及胎盘方位的滋补细胞肿瘤或绒癌。侵袭性葡萄胎的特点是滋补层的过度成长，并子宫肌层的广泛深度进入；这种侵袭进程为部分性的，并未发作搬运，与绒癌不同。在超声上，侵袭性葡萄胎的包块为高速、低阻性血流，其阻力指数尚低于彻底性葡萄胎的阻力指数（图 18）。
图 18 为侵袭性葡萄胎：孕妈妈 35 岁，曾患彻底性葡萄胎、并承受清宫，现在 HCG 继续升高。此图示宫腔扩张，内充溢不均质的软安排，血流丰厚，内膜与肌层的鸿沟消失（箭头）。超声还可见较大的多房性卵巢囊肿（黄素囊肿，此图未显现）
胎盘绒毛膜血管瘤是一种稀有的具有胎儿血供的良性肿瘤，多坐落胎盘的子面，居脐带进入胎盘处邻近，可随着孕龄添加而增大。大于 5 cm 时，可导致羊水过多或过少、出血、早产、胎盘早剥、前置胎盘，胎儿非免疫性水肿，乃至胎儿困顿或逝世，因而应常常对其进行超声随访。其体现是鸿沟明晰的低回声包块，突出于胎盘外表，或许伴有钙化，标明瘤内血供削减及预后较好。瘤内假如测及高速动脉血流，则预示或许呈现胎儿水肿（图 19）。
图 19 示胎盘绒毛膜血管瘤： A 为孕 35 周的胎盘绒毛膜板邻近的低回声包块（长箭头），内见细小钙化（短箭头）。 B 为 A 的五颜六色血流图，可见一支血管向肿块供血（箭头），星号指示肿块内的血供状况。孕妈妈无反常体现，足月出产一正常胎儿，胎盘的安排学查看证明为绒毛膜血管瘤
胎盘畸胎瘤为一种稀有的良性胎盘肿瘤，对妊娠没有不良影响，在超声上体现为软安排肿块，其内钙化灶可有助于辨别葡萄胎及绒癌，由于它们很少呈现钙化。可是，超声难以辨别胎盘畸胎瘤与无心变形胎块，由于后者也可呈现钙化。胎盘搬运瘤可源自黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌等，但均非常稀有。
