肾内科本科室常见急诊：
1. 高钾血症：
此类患者是在肾内科夜班时最常见的急诊之一，是有必要把握的技术：一般正常血钾的规模为：3.5～5.5 mmol/L。当咱们看见血生化里血钾这一栏时，应该首要具有判别血钾凹凸的才能，以及它升高到多少，需求紧迫处理。并结合临床患者的状况，例如：患者是否呈现乏力、四肢麻木感、心慌等不适，心电图是否呈现窦性心动过缓或挺拔广大的 T 波或其他严峻心律失常等。
一般来说，血钾在 5.5～6.0 mmol/L，咱们首要挑选药物降钾（无尿的透析患者在外），详细计划：
（1）呋塞米 20～40 mg 口服或静脉注射（依据患者的实践状况）；
（2）葡萄糖酸钙 10 mg iv（拮抗高钾对心肌的抑制效果）；
（3）10% 或 25% 葡萄糖液+一般胰岛素，详细用量份额为葡萄糖：一般胰岛素 = 4~6：1，糖尿病患者能够挑选6：1，大部分患者都挑选4：1 的份额进行装备。
（4）静脉滴注碳酸氢钠液，一般 125～250 ml。
（5）口服聚磺苯乙烯（降钾树脂），15～30 g，一日 2 次。以上均为常用的药物降钾计划，关于无尿的透析患者或血钾＞6.5 mmol/L 患者，主张首选血液透析降钾医治。
至于血钾 6.0～6.5 mmol/L，是挑选药物降钾仍是挑选血液透析，依据实践状况决议，由于血钾＞6.0 mmol/L 后，尤其是晚年有根底疾病患者，全部皆有或许，需向家族奉告病况，发作心脏骤停的危险仍是很高的。
除了药物和血液透析医治，与患者家族的病况奉告也非常重要，必定要强调高钾会引起心脏骤停、严峻心律失常，患者很有或许说没就没了，由于太多的肾内科患者死于高钾了。及时下病重或病危告诉单，并及时书写病程记载，假如能够的话，书写一个抢救记载也不为过。
还有一些其他详细的操作，如：给患者组织心电监护，实时监控患者的病况，特别是心率的状况；药物或血液透析后，及时复查血钾，依据血钾的下降状况，决议下一步计划，临床状况，千变万化，乖僻古怪的工作都有或许发作，或许你活跃的药物降钾之后，患者的血钾文风不动的都有或许，或许你组织了血液透析之后，复查患者的血钾依然＞6 mmol/L，这些状况都是有或许的，所以高钾患者需求动态监测，这个也是很重要的。
处理完高钾之后，等你有时间了，你应该好好找找患者为什么高钾的原因，有些 CKD 患者是由于短期内食用了许多含钾食物或药物（如螺内酯）等。
2. 严峻代谢性酸中毒
此种状况应该是和高钾血症简直并行的并发症之一了，相互恶化，两者比如难兄难弟，都能直接损害患者的生命。
夜班中咱们会收取一些白日没有入院或许夜间急诊入院的患者，八成都是病况严峻的患者，假如看见患者上气不接下气，特别是呈现大口大口呼吸，十有八九就是呈现了咱们常说的代谢性酸中毒，并且估量现已很严峻了。
下一步怎么应对，就是咱们夜班医师需求做的了：首要拿出咱们的宝物听诊器，听一听患者的双肺呼吸音，简略评价患者的肺部状况，接着就是完善血气剖析了，经过血气剖析，对患者的酸碱状况进行评价，首要看 PH 值，看是否超出了正常规模，正常人体动脉血 pH：7.35～7.45，假如患者的 pH 没有超出正常规模，阐明机体还处于代偿阶段，假如呈现了显着的下降，超出了正常下限，就阐明患者进入到失代偿阶段。
咱们在肾内科常见的酸中毒，一般都是代谢性酸中毒为主，所以下一步咱们需求看血气剖析上的剩下碱（BE）、实践 HCO3-，这会给咱们提示许多，假如剩下碱显着负值或实践 HCO3-显着下降，这就告诉你呈现显着的代谢性酸中毒了，假如有时间和条件，能够详细核算一下阴离子空隙的数值，看是升高仍是正常。
接着就是补碱的开端了，详细需求补碱多少，这个是很难把握的工作，尽管有公式核算 NaHCO3 =（估计 HCO3—实践 HCO3-）×0.4×体重（kg），但全部都需求以实践动身，采纳边补边复查的办法，就是经验性的弥补 125～250 ml 碳酸氢钠液后，1 小时后复查血气剖析，评价代谢性酸中毒纠正的程度，尽管有些费事，但这是最有用的办法，当然也需求结合患者的症状，如呼吸是否有必定改进等。
3. 急性心力衰竭
夜班时，咱们最常遇见的急诊之一。此类患者八成是一些透析老患者或病况重一向延迟不医治的患者，患者给咱们的榜首印象就是躺不平，气促，查体可见的颈静脉怒张、下肢水肿等。处理的榜首要务就是减轻心脏负荷和水钠潴留等，心衰的诊治一般都是在心内科学习到的，包含：强心、利尿、扩管等。
但肾内科的处理要调整一下次序，即利尿、强心、恰当扩管。依据不同的状况有不同的处理。假如遇见老的透析患者，患者现已是没有尿了，咱们能做的就是最好能够当即开端血液透析，改进患者的水负荷，但一般状况下，咱们需求告诉咱们的二线医师，告诉护理预备透析机，以及说话奉告等。
在这个过程中，咱们能够做的就是让患者采纳端座位、吸氧、心电监护，并依据患者病况给予恰当的运用西地兰 0.4 mg 强心医治，假如效果欠安的，还能够运用扩管药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯类等泵入，减轻心脏的负荷，如硝酸甘油注射液静脉泵入，开端速度为 5ug/min，怎么装备，这个也是平常自己需求记载在小簿本上的，以硝酸甘油注射液 1 ml：5 mg 为例，能够运用盐水 48 ml+2 ml 硝酸甘油注射液，核算后每 ml 中含有 0.2 mg 硝酸甘油，即 200ug，按 5ug/min 开端，就相当于咱们装备的浓度以每小时 1.5 ml 泵入。
能够依据患者的病况，逐步加量至 10ug/min，15ug/min 等，详细状况详细剖析。假如咱们对呼吸机把握的很好的话，还有一招就是运用无创呼吸机进行医治，这种办法一般在急诊科运用的比较多。
以上的简略处理也仅仅能够暂时扛住，终究仍是得靠血液透析，所以更要害的是怎么评价患者心力衰竭的程度以及和谐上级医师或住院总医院以及护理教师来的重要，速度快，或许 1 小时内能够上血液透析医治了，假如动作不利索，或许 3 个小时都很难上血液透析医治，那时候你就变得很被动了，患者发作更严峻的病况改变的危险就高许多了。
假如患者仅仅一般的 CKD 或许慢性肾炎患者，都是有尿的患者，一般状况下，给予呋塞米注射液 40 mg 静脉注射，仍是能够起到很好的利尿效果的，效果欠安，能够重复给药或静脉继续泵入（20～40 mg/小时）医治。
4. 肾穿刺活检后大出血
肾内科最常操作的有创操作就是肾活检了，一般状况下，在 B 超引导下进行操作，相对仍是很安全的，但也有一些破例或一些特殊状况，引起肾周大血肿或继续性出血等。一般肾活检患者出血的顶峰期是在肾活检后 6 小时，假如是下午进行的肾活检，很有或许就会在晚上 10 点左右到达顶峰，咱们对肾活检的出血状况，一般能够经过几方面进行评价，
（1）肾周血肿是否继续增大（动态监测 B 超）；
（2）患者是否呈现如腹部症状（腹痛）、腰痛，血尿继续加剧，以及出血的体现（乏力，怕冷，血压下降，心率变快等）。
（3）血红蛋白的改变（动态监测血常规）。关于一般的小血肿，加强部分制动及运用止血药物（凝血酶针、酚磺乙胺等），一般都能操控住出血；关于呈现肾周大血肿，乃至现已呈现髂窝处显着大血肿的患者，需及时动态监测血常规，并加强运用止血药的一起，需做好备血（输血）的预备，以及运用血管加压素药物，如垂体后叶素注射液，可考虑以 5~6u/h，继续静脉泵入，运用 12～24 小时，假如患者存在严峻高血压等，可考虑一起泵入硝酸甘油，两者相互调理。
以上办法均无效的话，下一步势必要考虑行介入造影肾血管栓塞医治了，这个现已是一个一线值勤医师无法掌控的程度，必定需求上级医院在场亲身辅导，不过此种状况，遇见的很少。
5. 股静脉、颈静脉穿刺导管渗血、动静脉内瘘处渗血
一般的处理原则是穿刺导管处给予恰当加压包扎止血，大部分的渗血均可得到操控。如是动静脉内瘘处渗血，还需多留心内瘘的震颤和杂音，不能由于按压止血而导致内瘘的阻塞，需求灵敏把握，假如部分按压无法止血，主张电话联络置管医师或手术医师，了解其时置管或手术状况，刚才能对症处理。
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