译者主张，在读此文前，请先了解下两个概念。
1. 临床乳腺查看，即 clinical breast exam（CBE），项目包括医生讨论患者的乳腺状况、查看任何的改动、乳腺的触诊和视诊。
2. 抢先时刻（lead time），指的是从筛检发现到该患者因症状而去就诊的时刻距离。抢先时刻长的疾病，在筛检发现后，有时刻加以确诊、医治。其成果优于症状显着后主动去就医的。高血压及噪声性耳聋有较长的抢先时刻。抢先时刻短的疾病展开很快，从筛检发现到因症状而去就诊仅有短短的时刻。筛检发现后开端医治比其主动就医后开端医治，优点不大。
研讨简介
来自德克萨斯州健康科学中心的 Ismail Jatoi 医学博士对钼靶用于晚年女人乳腺癌筛查的好坏做出了个性化观念和观点，该文最近宣布在 JAMA Surgery 上。
乳腺 X 线照相术（又叫乳腺钼靶查看）对晚年女人（文中所指晚年为 ≥ 70 岁）进行筛查的坏处或许大于好处，并且作者以为临床乳腺查看（CBE）是一项可代替钼靶的筛查手法。的确，当对晚年女人进行乳腺癌筛查时，咱们应该想到一个要害的生物伦理学准则，即古希腊医药之父、名医希波克拉底的名言「首要之务就是不行损伤（Primum non nocere）」。
乳腺钼靶是一项灵敏的筛查手法，而正是这样的灵敏性致使晚年女人露出于潜在的损伤（如假阳性、抢先时刻和过度确诊）。别的，因为来自临床实验的有限数据，乳腺钼靶对乳腺癌逝世率的效益还不清楚。再者，晚年是一个乳腺癌的最大危险要素，大批 70 岁以上的美国女人每年要进行乳腺钼靶筛查。
与乳腺钼靶比较，临床乳腺查看灵敏性较低、潜在损伤较少，但对乳腺癌逝世率的效益也尚不清楚。培训过的医生来进行乳腺查看，并证明联合乳腺钼靶在检测小肿瘤时有用。考虑到美国人口老龄化、关于晚年女人钼靶的潜在损伤与其对逝世率效益的不清楚和临床乳腺查看的潜在效益，作者以为现在应该同意一项乳腺钼靶比较于临床乳腺查看对晚年女人进行乳腺癌筛查的随机化实验。
在 9 项检测乳腺钼靶筛查功效的临床实验中，只要瑞典 Two-County 实验归入有 ≥ 70 岁的女人（年纪归入标准是 40~74 岁），可是晚年组归入的人群数很少，并且 4 项瑞典实验的亚组剖析标明乳腺钼靶筛查对 70~74 岁女人的逝世率没有用益。
在另一项乳腺钼靶筛查的实验中，归入年纪标准是 40~69 岁，对以上等实验的 Meta 剖析标明乳腺钼靶筛查可下降 15%~25% 乳腺癌（50~74 岁女人）特别逝世率。可是，这样的好处呈现在初次乳腺钼靶查看大约 10 年之后。因为晚年女人死于其他原因（如心脏疾病、中风和其他癌症）的危险增大，很少希望于取得这样延期的效益。
来自癌症筛查的逝世率获益因为跟着医治技能的进步而下降，并且跟着现在系统性辅佐疗法的展开，灵敏性较低的筛查手法如临床乳腺查看与乳腺钼靶相同有用。起先一项乳腺钼靶筛查的实验是在乳腺癌系统性辅佐医治前展开，终究标明钼靶能显着的下降乳腺癌相关逝世率。可是，最近 3 项临床实验是在系统性辅佐疗法遍及使用后展开，成果没有标明钼靶对逝世率有显着好处。
别的，CNBSSII 实验将归入的 50~59 岁的女人分为乳腺钼靶联合临床乳腺查看组和仅临床乳腺查看组，终究标明两组没有显着差异。一种或许的解说就是系统性辅佐医治的运用导致乳腺钼靶难以在临床乳腺查看取得逝世率的好处上在进一步添加效益。
首要坏处
1. 假阳性率高
在美国，将近一半每年进行乳腺钼靶筛查的女人在 10 年内会呈现假阳性（如钼靶显现乳腺癌可疑，但终究无癌发现）的成果。假阳性导致不必要的焦虑、活检（伴有潜在活检相关并发症）和额定花费。临床乳腺查看用于乳腺癌筛查比钼靶用于筛查时的假阳性率大大下降。
2. 抢先时刻
抢先时刻（lead time）是指前期被筛查确诊的癌症，而不进行筛查时在今后被确诊出。相反，过度确诊是指在癌症检测时，不进行筛查将永不会被确诊出。虽然女人总是因筛查取得抢先时刻的成果，可是大部分并没有从中得到好处，绝大多数的经临床或筛查确诊的乳腺癌终究仍是死于其他病因。乳腺钼靶筛查比临床乳腺查看更大程度上提早了乳腺癌的确诊（与抢先时刻较长相关）。
一项较老的、归入的是 50~69 岁女人的临床实验标明钼靶筛查导致的抢先时刻在每 4 个乳腺癌里边防止了 1 例逝世。可是，因为乳腺医治技能的进步，与增龄相关其他病因导致逝世的添加，当下状况不太或许还能取得这种类似的好处。与临床乳腺查看比较，钼靶对晚年女人进行乳腺癌筛查时导致的抢先时刻或许仅延长了患者的焦虑和护理时刻，然后对日子质量发生晦气影响并添加了花费。
3. 过度确诊
最近一项研讨标明，在不包括钼靶的筛查中，美国近乎三分之一的乳腺癌将不会被确诊。这种令人担忧的过度确诊率部分要归因于钼靶查出的是导管原位癌（DCIS），其很少被触诊到，因而临床乳腺查看常常不能检测出。大部分导管原位癌不会展开为浸润性癌，就算展开也需求数年之久。因而，导管原位癌好像不能对晚年女人的日子形成要挟。别的，导管原位癌的确诊会导致医治（手术、放疗和内分泌医治），这些都可在无钼靶筛查时防止。
但是，过度确诊并不局限于确诊出导管原位癌，相同也会确诊出浸润性乳腺癌。乳腺钼靶倾向于确诊出慵懒浸润性乳腺癌，而侵袭性癌常在筛查间期被确诊出（病程长短偏倚）。关于晚年患者，许多慵懒浸润性癌不会呈现临床依据，以及经钼靶检测出来的慵懒浸润性癌对乳腺癌相关逝世率没有很大影响。并且，乳腺癌的过度确诊（导管内原位癌或遁慵懒浸润性癌）将晚年女人露出于不必要医治导致的逝世危险中，临床乳腺筛查大大的下降了这种危险。
至于最优乳腺癌筛查战略，钼靶和临床乳腺查看的确旗鼓相当，需求随机化实验来判别哪个更优。并且，增龄上存在的异质性（其间一些女人预期寿数要比其他人更长），能够推测出钼靶筛查和临床乳腺查看之间对预期寿数影响的差异。
作者最终标明，他们正在在随机化实验上发动讨论钼靶和临床乳腺查看对晚年女人乳腺癌筛查的好坏，欢迎感兴趣者参加协作。
