心血管（CV）毒性是多种抗癌疗法引起的短期或长时刻并发症。有些药物，如蒽环类药物或其他生物制剂或许会引起不可逆的临床心功用不全。本文概括了新版 ESMO 临床实践攻略，该攻略归纳考量了多学科心脏肿瘤查看依据，旨在为癌症医治过程中发生的心血管毒性事情的防备、点评、监测及办理供给规范引荐。
心功用监测
晚年患者：缺少数据，引荐 60 岁及以上年纪的患者进步警觉；
搬运性疾病患者：在初治前及这以后的无症状期应频频地监测 LVEF（左室射血分数）。
承受蒽环类药物和/或曲妥珠单抗辅佐医治的患者：在初治前，医治的第 3、6、9、12 和 18 个月进行一系列的心功用监测。关于在 15 岁曾经开端蒽环类药物医治，或许在 15 岁之后开端医治但累积剂量阿霉素 >240 mg/m2 或表柔比星 > 360 mg/m2 的患者，引荐医治后别离进行 4 年和 10 年的心脏功用点评。
肌钙蛋白 I 或 BNP 浓度可用于监测患者的心血管危险，特别是关于 I 类药物（如蒽环类）。在医治中（每一个医治周期）对生物标志物浓度从初治前进行周期性的监测或可用于辨别哪些患者需进一步的心脏点评。
医治
LVEF 较基线下调超越 15% 且功用正常 (LFEV ≥ 50%) 意味着可继续行蒽环类药物和/或曲妥珠单抗医治。
含蒽环类药物计划医治：LVEF 下降至<50% 意味着需求在 3 周后进行点评。假如证明心功用妨碍，则需在化疗的一起考虑进行 LVD （左室功用不全）医治，以及后续频频的临床和超声心动图查看。若 LVEF 下降至 <40% 则中止化疗，评论改动医治计划并医治 LVD。
蒽环类药物医治后进行曲妥珠单抗医治：期间若 LVEF 下降至 < 50% 则需求 3 周后从头点评。假如得到证明，继续曲妥珠单抗医治并考虑医治 LVD，并需求进一步频频的临床和超声心动图查看。若 LVEF 下降至 < 40% 则中止曲妥珠单抗医治并医治 LVD。
经蒽环类药物医治的患者即便无症状若在超声心动图中显现 LVD（左室功用不全）为 D 级也须进行活跃医治，特别是当患者预期生计时刻较长时。活跃医治包含 ACE 抑制剂和 β-受体阻滞剂和前期 HF 医治（蒽环类药物医治 2 个月内）。
关于 I 型药物诱导的亚临床心脏毒性，可由心肌肌钙蛋白升高得出辨别，运用 ACE 抑制剂（依那普利）医治能够避免 LVEF 下降及相关的心脏事情。
关于 II 型药物（曲妥珠单抗）医治期间或之后（无蒽环类药物）呈现心功用不全的患者若无症状且 LVEF 水平 ≥ 40% 可予以临床调查。LVEF 继续低水平或进一步下降或呈现症状后须评论权衡抗肿瘤医治的获益和危险。
LVD（左室功用不全）患者应如其他 HF（心衰）患者相同予以规范的根据攻略的 HF 医治。
1. 有症状的 LVD
有必要予以 HF 医治。除非有特别禁忌症存在，一切 HF 患者及 LVEF<40% 的患者均须 ACE-I （ACE 抑制剂）结合 BB （β-受体阻滞剂）医治。
关于 LVEF 水平在 40%～50% 之间的患者，为避免 LVEF 进一步下降或临床 HF 的开展，应考虑 ACE-I。
2. 无症状 LVD
一切无症状 LVD 患者及射血分数<40% 的患者应运用 ACE-Is（ACE 抑制剂），若 LVEF＜50% 也应考虑 ACE-Is。无症状患者和 LVEF<40% 的患者应考虑 BB。
患者若有如下蒽环类药物累积剂量露出史，则应考虑存在心脏毒性：阿霉素 > 500 mg/m2、脂质体阿霉素 > 900 mg/m2、表阿霉素 > 720 mg/m2、米托蒽醌 > 120 mg/m2、伊达 > 90 mg/m2
初治前点评
化疗患者应进行细心的临床点评和心血管危险要素及合并症的点评。应严厉留意患者的合并症，尤其是冠状动脉疾病和高血压等承受多靶点药物医治的患者，这些合并症应在医治期间和医治后得到稳健的办理。
假如患者有以下蒽环类药物累积剂量露出史，则应考虑存在心脏功用危险：阿霉素 > 500 mg/m2、脂质体阿霉素 > 900 mg/m2、表阿霉素 > 720 mg/m2、米托蒽醌 > 120 mg/m2、伊达 > 90 mg/ m2
临床引荐
抗代谢药物或紫杉醇输注期间或之后呈现缺血事情时
1. 引荐进行初治前 ECG (体表心电图)点评 。
2. 化疗中引荐常常监测生命体征，特别是输注 5-氟尿嘧啶、紫杉醇等药物时 [III/IV, A]。有既往心肌缺血史的患者引荐监测 肌钙蛋白。
3. 应考虑是否需求更高档的心脏功用测验（如压力测验和冠状动脉造影），是否从头开端活跃支持医治的获益超越危险，需求归纳以上做出决议计划。
