一、病例概略
患者，男，92岁，缺铁性贫血体现。查看成果：大便愈创木脂检测示阳性，继行结肠镜查看示滋润型盲肠癌。行腹腔镜胆囊切除术，术前负荷超声心动图未见显着心功用不全。术前于患者腿部放置接连紧缩设备下降静脉血栓栓塞性疾病危险。
手术较为简易，脉息血氧检测示患者氧饱和度下降，需辅佐供氧。患者术后第三天呈现阵发性心动过速，患者无胸痛，精神状况无改动。体格查看，脉率130次/分，不规则脉，血压126/59mmHg；双肺底呼吸音削弱；腹软，手术处清洁无红斑、血液或渗出物。
患者床旁12导联心电图示房颤伴快速心室率，无ST段举高。胸片示肺水肿，实验室查看见下表：
检测项目
患者检测成果
参考值
血红蛋白，g/dL
7.4
13.5-17.1
血清肌酐,mg / dL
1.4
0.5-1.3
血清肌钙蛋白I,ng / L
1500
<100
b型利钠肽（BNP）,pg / mL
311
<100
二、剖析与医治
患者有充血性心脏衰竭，需求袢利尿药物。
1.BNP检测含义
BNP常用于点评充血性心脏衰竭患者缩短功用。BNP有利尿及血管扩张作用，一般在心室容积添加的情况下由心肌细胞排泄。若患者不能行肺动脉导管或床旁心电图，BNP可用于评价心室舒张末容积。
若患者有缩短性心衰，BNP水平一般大于100 pg/mL，肺毛细血管楔压（PCWP）大于15mmHg，两者具有相关性，敏感性57%到74%。可是关于缩短功用正常的患者，如肺栓塞、感染性休克、急性呼吸困顿综合征或急性肾功用衰竭，BNP与PCWP无相关性。
BNP水平可用于猜测术后发病率。首要血管手术后BNP升高可猜测心血管病发病率。术后BNP先升高再缓慢下降，到达动态平衡，可是在心血管顺应性差的患者，这种动态趋势的各个阶段被扩大，即升高起伏更大。
2.患者检测剖析
快速心律失常是该患者最严峻的问题。床旁12导联心电图可扫除急性缺血及不稳定心律失常。在这种情况下，有必要查询阵发性房颤的病因。术后晚年患者室上速多由电解质紊乱、容量超负荷、心肌梗塞或房颤引起。
应行超声心电图、接连血清肌钙蛋白检测及血流比值检测等查看承认是否有心肌梗死或肺栓塞。
该患者BNP水平升高，这反映了患者心室肌细胞处于牵张状况。BNP升高、液体正平衡、肺水肿及需求继续辅佐供氧都显现患者有容量负荷，可用袢利尿药医治——虽然患者有缺氧症状，可是考虑到患者有充血性心衰，应给予利尿药物医治。
假如患者在利尿后症状无缓解，且仍存在缺氧症状。有必要行CT检测调查是否存在肺动脉栓子。由于患者存在容量负荷，所以不给予补液医治，可是在利尿医治及从头检测血红蛋白水平后，能够考虑这种医治方法。
3.可选的检测方法
术后单次BNP检测不能成为评价容量状况的牢靠目标。由于患者自身存在的房颤及肾功用不全症状或许进步BNP基线水平。术后BNP水平动态监测能够更准确的反映该患者血容量状况。肺动脉导管及超声心动图也可用于确诊充血性心衰。
其他低成本、无创性评价容量状况的检测方法包含每天监测体重、胸片查看。床旁超声心动图可检测舒张期低充盈量及呼吸状况下腔静脉直径的改变。临床医师也能够考虑检测PCWP，该方法可用于无肺动脉高压或瓣膜疾病情况下评价左室舒张末容量。
三、患者预后
服用利尿药后，该患者症状缓解。查看未见节段性灌注妨碍，超声心动图未见心室运动妨碍。患者术后第五天出院，状况良好；随访2周未见并发症。
