胫骨近端主干骨折手术复位欠安可引起多种严峻的术后并发症。在使用髓内钉固定技能时，为了取得满意的复位作用，医生在术中往往会经过改换患者体位以及恰当选取髌旁、髌后入路等改进技能进步复位作用。最近，希腊雅典Evangelismos总医院伤口骨科C. Garnavos等在一项研讨中指出，额状面进钉方位也是胫骨近端骨折髓内钉手术复位的一项潜在影响要素。
Garnavos在其宣布的文章中指出，他们展开的这一先期实验为了验证如下假说：合理的髓内钉入路能够有用辅佐复位，并简化手术操作和术后并发症。在2006年1月~2009年12月间，Garnavos等共用髓内钉医治了15例胫骨近端关节外骨折，当选规范为：胫骨近侧干骺端闭合或敞开（最高至Gustilo & Anderson分型IIIb）骨折，但不触及膝关节。IIIc以上敞开骨折也被扫除。这15例患者中，最早3例使用了髁上股骨钉（Stryker），1例非扩髓胫骨钉（Synthes），其他11例为T2胫骨钉（Stryker）。
Garnavos等在手术中选用的外科技能包含：
A.依据进钉需求挑选髌旁入路或中线入路。
B.在矢状面上，钉道进口应坐落胫骨渠道边际（图3）。依据骨折类型挑选外侧、内侧或正中进口。假如前后位片提示骨折紧贴胫骨渠道外侧，进钉点应紧贴髌腱外侧（外侧髌旁切断，图4），假如骨折过于接近内侧膝关节骨皮质，则进钉点应紧贴髌侧内侧（内侧髌旁切断，图5）。假如骨折线为稀有的胫骨渠道下水平状，则进钉点坐落正中线（劈开髌腱切断）。
C.假如骨折近端存在前向移位和/或成角，则置正中外侧防旋钉。
D.假如进钉后，外翻/内翻变形不能改进，需加装前后位“防移位”螺钉进行复位。
E.峡部破坏骨折并不会显着影响固定质量（除非进钉点旁有一侧骨皮质已悉数破坏或缺失）。
F.髓内钉一定要置在胫骨远侧干骺端中间或近中位上，不然易引起对线不良。
G.在参阅上述细节的基础上，进行闭合复位髓内钉固定术。
术后康复：
A.术后赶快康复膝关节被迫和自动运动。
B.非负重训练4-6周。
C.4-6周后依据骨折破坏程度以及患者愈合状况逐步加强训练。
D.依据愈合程度，10-16周彻底负重。
在对患者随访后，Garnavos等发现，经上述准则医治的患者，绝大部分能够到达预期方针（成角变形小于5度，移位小于5毫米）。仅有2例未能满意，首要是术中未能发现需求复位的变形，因而没有考虑加装锁钉。此外，有1例患者术前评价不良，因而导致钉道挑选过错，终究复位作用不良（15度内翻）。
Garnavos等以为，尽管本研讨病例数较少，数据还并不非常充沛，可是已能提醒钉道挑选假说的合理性。关于胫骨近侧干骺端骨折来说，骨折线近端接近哪一侧，进钉点就应恰当倾向于哪一侧，这样能够有用辅佐复位，改进患者术后康复。
图1 骨折线近端朝向内侧，外侧进钉后形成严峻内翻变形
图2 骨折线近端朝向外侧，内侧进钉后形成严峻外翻变形
图3 术中矢状片位所示合理的进钉点
图4 加装阻挠钉改进矢状位复位作用（C）
图5 合理的进钉能够取得杰出的复位作用
图6 一例IIIB敞开性骨折，术前以为骨折线近端朝向外侧，可是术后发现内翻变形达15度，首要骨折线呈水平向，所以拔钉后改正中线入钉，术后复位作用杰出。
图7 术中片为图5病例怎么经过改动钉道纠正内翻成角变形。
表1 患者材料及其医治成果
Proximal tibia fractures and intramedullary nailing: The impact of nail trajectory to varus/valgus deformity
