甲状腺乳头状癌（PTC ）约占甲状腺癌的 85%，归于最常见，恶性度最低的一种。该病在任何年纪均可发病，多见于儿童或年青（＜40 岁）女人，首发症状常为颈部无痛性肿块，大都随吞咽上下移动，少部分有声嘶、吞咽困难及压榨感。
但是今日要介绍的这例 PTC，仅有的症状为胸骨肿块，来看下 Eleftherios Spartalis 医师的这个病例报导，文章宣布在近期的 Surgery 上。
病例介绍
患者，男，74 岁，因「胸骨进行性增大肿块」入院。
患者否定此区域既往外伤或感染病史。
查体：胸骨肿块质硬，不活动，无压痛（图 1）。
图 1 术前肿块及术中皮瓣重建标明
辅佐查看：血常规及血生化均无殊。胸部增强 CT 示胸骨 15×11×5 cm 滋润性肿块，未见肺本质病变（图 2）。
图 2 胸部增强 CT 示前胸壁肿块
该患者行胸骨肿块切除术，术中见一质硬、鸿沟明晰的肿块。为了到达最佳的肿瘤边际，一起切除胸骨柄和相邻的锁骨头以及肋骨。因为心包露出及大血管残缺，行带蒂胸大筋膜皮瓣移植。
术中冰冻切片未显现恶性肿瘤征象。终究白腊切片成果示 PTC 胸骨搬运。
患者术后康复杰出，并于 3 月后走甲状腺切除术+碘放射医治。
延伸阅览
大大都甲状腺癌因体检时意外发现，部分患者可表现为呼吸困难、声响沙哑、Hornor 综合症等周围压榨症状或远处搬运症状。
分解杰出的 PTC 约 5%～10% 发作颈外搬运，最常见的远处搬运为肺搬运，其次为骨搬运。较之滤泡状癌，PTC 骨搬运发作率更低。而现在文献报导的 PTC 胸骨搬运少于 20 例。
骨搬运瘤会导致一系列骨相关事情，包含骨皮质损坏导致骨质疏松，软组织包块、硬膜外滋润导致压榨症状等。国内临床中心依据经验总结出甲状腺癌骨搬运手术医治习惯证，包含：
（1）顽固性痛苦；（2）单发骨搬运；（3）搬运病灶对其他医治不灵敏；（4）呈现病理性骨折、截瘫或上述并发症的高危要素；（5）呈现压榨症状；（6）需取肿瘤标本清晰原发病灶。
关于孤立骨搬运的医治，现在仍存在争议。现在美国甲状腺协会攻略引荐完好切除骨搬运病灶（B）。另一项研讨标明，单纯骨搬运、术前碘放射医治是分解性甲状腺癌孤立骨搬运预后杰出的独立要素。
甲状腺癌骨搬运单一医治一般效果有限, 联合甲状腺外科、骨肿瘤科、核医学等多科联合医治常能取得较好预后, 进步患者生计质量。
参考文献
1. Spartalis E, Moris D, Tomos P. Sternal metastasis as first presentation of a well-differentiated papillary thyroid carcinoma.Surgery. 2017 Dec;162(6):1336-1337.
2. 尉然，郭卫，杨毅. 甲状腺癌骨搬运的外科医治及预后要素剖析.《中华骨科杂志》, 2012, 32(11) :1073-1080.
