糖尿病确诊规范移植术后罹患糖尿病：确诊规范与临床用药主张

来源：网络 2021年10月14日 16:04 作者：fashion 糖尿病诊断标准患者器官移植

跟着器官移植术的日臻完善，临床中越来越多的患者（特别是心衰、肾衰、肝衰等）承受实体器官移植术。该技能在延伸患者寿数的一起也从必定程度上进步患者生计质量。但一起也伴跟着许多问题呈现，除了常见的排挤反响外，近年来，逐步引起人们重视的还有器官移植术后糖尿病（PTDM）。

PTDM 的发作不光影响受体器官移植的作用，还会引起其他不良后果（如：患者死亡率的增加、感染、高血压、高脂血症等）。因而，关于改进患者术后恢复这一问题，PTDM 的研讨显得尤为重要。

近期，来自美国内布拉斯加大学的 Shivaswamy 教授等人对 PTDM 进行了总述，发表于 Endocrine Reviews 杂志。

临床确诊及患病率

1. PTDM 确诊规范如下：

（1）空腹随机血糖至少一次 ≥ 126 mg/dL（7 mmol/L）;

（2）有高血糖的症状且随机血糖 ≥ 200 mg/dL（11.1 mmol/L）；

（3） OGTT 试验 2 小时 ≥ 200 mg/dL（11.1 mmol/L）。

（4） HbA_1c ≥ 6.5%。

注：上述确诊规范中 HbA_1c 在患者器官移植术后一年内不能独自用于确诊 PTDM（原因之一是患者在移植术后之前削减的红细胞会在短期内增加），除此之外，其它确诊规范均可独自用于确诊 PTDM。

2. PTDM 患病率

2003 年世界一致攻略后，各器官移植患者发作 PTDM 的患病率如下：

移植类型

PTDM 患病率肾脏移植10%~74%心脏移植11%~38%肝脏移植7%~30%肺移植32%

注：上述患病率不包含当即进行的器官移植入院和出院患者，因而 PTDM 患病率特别是肾移植患者中会有差异。

PTDM 危险因子

分类如下：

1. 现有的 DM 危险因子

如：年纪（＞40 周岁）、T2DM 宗族史、种族、肥壮（体重指数 BMI＞25 kg/m²）等。

2. DM 相关基因

如：IRS-1 、HNF-4、IRS-1 、HNF-4、TCF7L2、KCNJ11-Kir6.2、IL-2、IL-7R、IL-17R、IL-1B、IL-4、IL-17-RE、IL-17R 和 IL-17RB 等。其间，囊肿性纤维化（CF）导致的肺移植以及多囊性肾病（PCKD）导致的肾移植也可引发 PTDM。

3. 免疫抑制剂

首要包含：糖皮质激素、麦考酚酸酯（MMF）、咪唑硫嘌呤、钙调素抑制剂（CNIs 如：环孢素和他克莫司）、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂（如西罗莫司、雷帕霉素和依维莫司等）。

4. 潜在的应激反响、感染以及感染

感染原因包含：持续性移植反响的存在，急缓慢排挤反响、肾功用削弱以及免疫抑制相关的急缓慢感染等。

感染性要素首要有：丙型肝炎毒（HCV）和巨细胞病毒（CMV）。

5. 维生素 D 缺少以及其他要素

注：DM（糖尿病），BMI（体重指数），HDL（高密度脂蛋白），PCKD（多囊性肾病），CF（囊肿性纤维化），PTDM（器官移植术后糖尿病），HCV（丙型肝炎病毒），CMV（巨细胞病毒），mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白）抑制剂。

PTDM 对器官移植术后的影响

研讨结果显现：

1. 关于肾移植患者而言，PTDM 在＜55 周岁的人群中死亡率更高，提示与年纪有关。且 PTDM 很有或许经过增加患者心血管疾病（CVD）的危险而导致患者死亡率增高。

2. 关于心脏移植患者而言，PTDM 患者死亡率、血压以及免疫排挤反响显着高于非 PTDM 者。

3. 关于肝脏移植患者而言，PTDM 增加患者脓毒症、丙型肝炎、缓慢肾衰的发作率，生计率下降。