病例摘要
患者男性，80 岁。5 年前因前列腺癌行近距离放射医治，随后PSA一向稳定在较低水平。2年前确诊为结肠腺癌，侵及固有肌层和结肠周围脂肪安排（图1）。低位前切除术后走辅佐化疗，计划为5-氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸+奥沙利铂。
3月前无显着诱因于阴茎底部呈现一肿块并逐步增大。无显着痛苦、瘙痒、血尿及排尿困难，无寒战、发热。否定性病史和近期伤口史。体格查看发现肿块形状不规则，质地中等偏硬，外表无破溃，有结节。无腹股沟淋巴结肿大。
图1：（A）乙状结肠和直肠。距切除边际0.3厘米处有一4.5cm巨细的溃性肿块，中心有坏死。（B）病理示中度分解腺癌，侵及固有肌层，淋巴管及血管。
辨别确诊
无痛性阴茎结节的病因包含感染，性传播疾病及良恶性肿瘤等。鉴于患者3个月以来无显着部分和全身症状，扫除急性感染和性传播疾病。肿块外表润滑无破溃，有结节，不同于尖锐湿疣的疣状外表。
阴茎结节可能为良性滤泡囊肿，不过囊肿一般发作在阴囊而不是阴茎。原发性阴茎癌一般呈现在阴茎远端，一般为外生型，外表有破溃，肿块质脆不规则。肿瘤搬运性疾病虽然稀有，但考虑到患者恶性肿瘤病史及放疗史，仍有可能发作。
确诊评价
患者长时刻承受结肠癌相关的血液学和肿瘤学查看，其癌胚抗原（CEA）水平从5个月前的81ng/mL上升至现在的145ng/mL，考虑结肠癌复发。胸部和盆腔CT显现肺部有一3mm巨细的非特异性结节。阴茎超声发现海绵体粗回声，提示发作纤维化。患者随后进行了膀胱镜查看及核芯针穿刺活检，膀胱镜查看无显着反常发现，无肿瘤及占位性病变，肿块部位无梗阻。
活检成果则提示恶性腺安排集合，免疫组化发现CK20及CDX2染色阳性，支撑结肠腺癌阴茎搬运的确诊。（图2）清晰确诊后，PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）显现仅在阴茎呈现高代谢活性，一起前期发现的3mm的肺结节现已增至5mm巨细。（图3）
图2：阴茎活检 （A）搬运性腺癌与结肠原发病灶共同。免疫组化示CK20（B）和CDX2（C）染色阳性。
图3：PET-CT成果
医治及结局
鉴于患者阴茎搬运而且很可能肺部也搬运的状况，医治选用全身化疗的方法，计划为FULV 2 联合贝伐单抗（10 mg/kg）。化疗2个周期后，CEA 水平降至 94 ng/mL，但是因患者呈现疲倦、鼻出血等症状，医治被间断。两周后复查CEA为67 ng/mL，患者将于化疗 4 个周期后再次进行肿瘤分期。
评论
阴茎搬运性疾病较为稀有，原发灶一般来自泌尿生殖体系（膀胱和前列腺），很少来自胃肠道体系（主要为低位肠道）。阴茎搬运性疾病最常见的症状为硬结或许部分肿胀，有时也会呈现阴茎反常勃起，尿路梗阻和血尿。不论原发肿瘤的部位以及医治方法怎么，一旦发作阴茎搬运，预后均较差，6个月内的死亡率高达 80%。
辨别阴茎搬运性疾病和阴茎原发性肿瘤至关重要。活检能够清晰疾病来源，辅导相应的医治。关于结肠癌阴茎搬运的医治包含手术、化疗、放疗以及联合医治。手术切除饱尝争议，虽然手术能够减轻顽固性痛苦，但对疾病治好和预后并无显着好处。直肠癌阴茎搬运患者化疗后均匀存活时刻为4个月，而放疗能够使患者的均匀存活时刻提升至8个月。不过联合放化疗的作用并不好。
总的来说，结肠癌阴茎搬运很少见，其病理生理机制尚不清晰。现在并无规范的最佳医治计划，医治意图常常仅仅为了减轻症状。
