由于晚年人的骨骼脆性较大，且往往很简单跌倒，因而，股骨转子间骨折在晚年人中十分常见。作为一种囊外骨折，其解剖规模坐落股骨颈囊外区与小转子下缘之间。医治挑选大体上可分为两类：髓内固定（股骨头颈髓内钉）或髓外固定（如滑动髋螺钉，SHS）。关于安稳性骨折，即 AO 分型 A1 型股骨转子间骨折，定见比较共同，最佳的固定办法为 SHS；而关于极不安稳的股骨转子间骨折（A3 型），髓内钉固定更为可取 [2-7]。此外，反转子间骨折这今后内侧往往都有一个较大的骨折块，为了重建股骨距的支撑，一般有必要运用髓内钉固定 [5,8-14]。髓内钉内固定有许多共同的优势，使用简洁、方便，所需的露出很小，骨与内固定的全体安稳性杰出等等。关于不安稳性股骨转子间骨折，这无疑是很适宜的，从 2000 年至 2007 年，美国股骨转子间骨折髓内钉的使用翻了一番，由此可见一斑。虽然髓内钉的使用十分广泛，但现在关于手术技巧的报导并不多见，特别关于各种不同的骨折类型在术中遇到一些特异性的困难应该怎么处置，已有的文献供给的信息十分有限。本文首要针对不安稳型股骨转子间骨折复位与固定时常常遇到的困难，介绍详细的手术办法与操作技巧。
技巧 1：侧位片上骨折端错位显着 (off-ending) 且复位困难
关于严峻破坏的不安稳型股骨转子间骨折，要在刺进髓内钉之前完结闭合复位一般较为困难。经过牵引骨折端，虽然在正位片上可以取得杰出的轴向对线，但侧位片上的复位或许依然存在不少问题。当大转子为一较大的骨折块时，往往远折端向后移位，而股骨头颈骨折块则向前歪斜，导致骨折端显着错位（图 1）。
图 1 a，正位片上，虽然骨折轴向对线杰出，但骨折端存在一个大的缺口，提示侧位片上复位欠安；b，侧位片上骨折端显着错位，近折端向前歪斜，远折端向后移位。
在这种状况下，可将原切断延伸至 3 cm，刺进霍夫曼拉钩（Homann retractor）进行复位常常可以凑效。将拉钩置于近折端前方，滑至骨折顶级向后按压，拍照 X 线印象承认拉钩放置在恰当的方位。向上撬动拉钩的手柄，构成向下的压力，然后纠正骨折端向前成角。该操作的意图在于重建前侧皮质的连续性，这一点关于准确复位以及快速愈合都是必不可少的。有时还须使用 Trethowan 拉钩（Trethowan retractor）从远折端经皮刺进进行推顶使骨折复位。在两个拉钩的对立下拍照侧位 X 线印象，证明复位满足（图 2）。
图 2 a，经皮刺进两个拉钩；b，在正位 X 线印象的引导下，将拉钩放置在正确的方位；c，两拉钩向相反的方向推顶复位；d，侧位印象显现复位满足。
承认复位满足后，撤出拉钩，让出空间，墨守成规地置入髓内钉。在置入股骨头颈螺钉之前，有必要按前述办法从头复位，并保持复位直到固定完结（图 3）。
图 3 a，髓内导针刺进后，取出拉钩；b，髓内钉刺进今后依照前述办法再次置入拉钩，以保持杰出的复位；c，股骨头颈螺钉的方位杰出。
值得注意的是，有时候髓内钉刺进今后，在没有拉钩辅佐的状况下复位也会进一步改进，大约由于髓内钉刺进后使软组织张力康复然后促进骨折复位。而咱们有必要紧记的是，严峻破坏的股骨转子间骨折，特别是反转子间骨折，复位时一般须将远折端外旋而不是内旋。而一旦闭合操作无法取得杰出的复位作用，则有必要决断地进行切开复位。虽然此刻没有了经皮刺进的优势，但仍应该挑选髓内钉内固定，由于其相关于滑动髋螺钉，生物力学方面的优势仍是可取的。许多医师以为，即便复位不满足仍可置入髓内钉，由于这些内固定资料都是专门为严峻不安稳的股骨转子间骨折而规划的。但状况并非如此，复位欠安很或许导致骨折不愈合，这也是内固定失利的首要原因。
