非典型分枝杆菌是一种普遍存在的需氧、耐酸的生物体，可以分为快速添加型（Runyon Ⅳ级）和缓慢添加型（RunyonⅠ-Ⅲ级）。脓肿分枝杆菌归于快速添加型，一般伴有缓慢耳、肺部感染，特别对免疫功用低下者。曾在医院爆发主要与供水和手术器械受污染有关，也有报导称脓肿分枝杆菌与植入医疗器件性感染相关。
美国纽约 Hofstra Northwell 医学院神经外科 Levy 教授，最近报导一例脑室腹腔分流（VP）呈现的脓肿分枝杆菌感染性脑室炎，十分稀有，文章宣布在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
病例回忆
患者女人，67 岁，头痛、吐逆入急诊科，后症状渐缓解，CT 查看发现蛛网膜下腔出血、颞叶血肿，格拉斯哥昏倒评分（GCS）7 分（1/1/5）。
随后血管造影发现一个右后交通动脉瘤，行开颅去骨瓣铲除血肿。术后未还纳骨瓣，并脑室外引流。手术顺畅，无院内感染等术后并发症。
术后 16 日行颅骨成形术及术后 20 日行脑室腹腔分流（VP）。在此期间每日检测脑脊液（CSF）未见感染征象。患者出院时（术后 29 日）病况安稳、神经症状有所改善，转入康复中心。
在康复中心时（第一次 VP 术后 29 日），患者呈现发热，转入重症监护室寻觅发热源。其 VP 分流设备被更换为一个脑室外引流器（EVD）。
查看 CSF 发现暗沟肠杆菌，哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟使用两周。接连检测 CSF 阴性后，EVD 被一新 VP 替代，患者转回康复中心。
约 15 日之后，注意到腹部分流液，结合发烧、心思状况及白细胞计数升高。患者因为分流的感染和失利被转回到原医治中心，急诊床旁查看 VP 引流设备。此刻经验性使用万古霉素、头孢吡肟和氟康唑。
印象学查看示分流设备远端腹导管的环绕在患者的胃造瘘管（图 1）。患者被送往手术室，近端替换为一个新脑室外引流（图 2），远端开腹手术，切除胃造瘘口处引流设备。
图 1 腹部 CT 示环绕的胃造瘘口（单箭头）及引流设备远端片段（双箭头）
图 2 颅脑 CT 示新置脑室外引流（箭头所指），中止右侧脑室脑积水添加
手术室内搜集 CSF 查看：葡萄糖 43 mg/dL，蛋白质 86 mg/dL，白细胞计数 298 个/ml（25% 中性粒细胞）。接连监测从脑室引流处搜集的 CSF 培育，5 天后发现革兰氏阳性杆菌表现为一个不寻常的串珠样外观。
因为可疑非典型分枝杆菌或诺卡氏菌属感染，经验性用抗生素：静脉入美罗培南每（1 g/8 h），静脉入阿米卡星（500 mg/12 h），鞘内打针阿米卡星（8 mg/8 h），静脉打针阿奇霉素（500 mg/24 h）。中止使用万古霉素、头孢吡肟和氟康唑。使用新抗生素疗法后 CSF 细胞数目有所削减，但并没有彻底铲除。
虽然使用有针对性的抗生素疗法有用，但医治 18 日患者身体状况越来越差，其预后也不达观，患者家族对立进一步活跃医疗护理，带 EVD 转入临终关怀组织，10 日后患者逝世。
CSF 培育的终究成果示脓肿分枝杆菌，该菌对阿米卡星、头孢西丁、克拉霉素、磺胺甲恶唑灵敏，而对环丙沙星、强力霉素和亚胺培南耐药，对妥布霉素的中等灵敏。
总结
该病例子真实脑室外引流中，有必要意识到非典型性生物感染源。若前期置疑则主张耐久、前期选用可以掩盖非典型生物的抗生素系。
Levy 教授指出：长时间培育阴性和耐药性脑脊液细胞增多症也应该前期更换为脑室外引流，下降疑似感染，神经外科脑室外引流的管理应坚持这些准则，以防止过久地露出使之成为中枢神经系统难治性感染。
