哈佛医学院卫生保健方针部分的 Keating 教授在 JAMA 发布了对美国女人乳腺癌筛查的最新攻略的剖析。
虽然关于乳腺癌筛查的重视度和投入都很高，但钼靶筛查的利害以及怎么挑选适宜的人群进行筛查和筛查战略仍然是个难题。上一版乳腺癌筛查攻略拟定于 2003 年，美国肿瘤协会（ACS）日前对其进行了更新。
新旧攻略比照
在 2003 版的定见中，ACS 引荐一切女人从 40 岁开端每年进行钼靶筛查，20-40 岁的女人定时进行临床乳房查看（CBE），而 40 岁及以上的女人应每年行 CBE。
新版攻略则着重均匀危险女人的筛查，引荐 45 至 54 岁女人每年行钼靶查看，55 岁及以上女人每两年进行 1 次钼靶查看，直至预期寿数缺少 10 年，不引荐任何女人进行惯例 CBE。
新版攻略解读
新版攻略中值得注意的几个方面：
（1）开端钼靶筛查的时刻从 40 岁推延至 45 岁，更挨近美国防备医学工作组（USPSTF）拟定的攻略；
（2）引荐 45 至 54 岁女人进行更频频的年度筛查；
（3）不引荐惯例 CBE，这点和之前的攻略天壤之别而且比 USPSTF 的遣词更强硬，USPSTF 攻略中仅阐明没有足够的依据引荐或对立 CBE；
（4）预期寿数缺少 10 年时主张中止筛查，USPSTF 仅阐明没有足够的依据支撑 75 岁及以上的女人筛查的利或弊。
新版攻略的作者 Oeffinger 教授团队以及进行依据查看的 Myers 教授团队做出了数种方法学的决议计划才得出新的主张：
首要，Oeffinger 教授团队总述广泛剖析了近年来评价钼靶的调查性研讨，这为猜测钼靶筛查与乳腺癌逝世相对危险下降的联系供给了很大的规模。调查性研讨显现 40 岁以上女人进行钼靶筛查能下降逝世危险 20%-40%，而随机实验则显现仅下降 15% 的危险。
Oeffinger 教授团队供认调查性研讨具有局限性，包含潜在的不可比的对照组，抢先时刻偏倚和病程偏倚，以及从确诊和医治的改变中分辩筛查影响的应战。以此一起，他们也指出了现有随机实验的缺点，如钼靶露出不共同以及一些发现逐步掉队。
其次，Oeffinger 教授团队摒弃传统评价钼靶利害选用 10 年的年纪分组，改为 5 年年纪分隔的监测、流行病学及结尾成果的数据描绘乳腺癌担负，然后发现乳腺癌逝世的肯定危险与散布在 45-49 岁与 50-54 岁比 40-44 岁更类似。
第三，Oeffinger 教授团队选用了乳腺癌监测协会（BCSC）评价每年和每两年筛查的成果。BCSC 的研讨比较了 1996 至 2012 年 15440 位 40-85 岁的乳腺癌患者每年筛查和每两年筛查的作用，成果显现绝经前女人每年筛查更有助于癌症防备，而绝经后女人则无明显差异。虽然更容易发生更具侵袭性肿瘤的年青女人或许从频频筛查中获益，但实践的临床作用尚不断定。每年钼靶查看也有坏处，如或许形成更多的假阳性成果以及不必要的活检。
最终，也是变化最大的当地是，新版攻略不引荐惯例 CBE，现在没有实验直接评价 CBE 对乳腺癌逝世率的影响，即缺少充沛的依据支撑 CBE。依据美国人群的行列研讨显现钼靶之外进行 CBE 在 1000 个女人中仅能多发现 0.4 个癌症，却带来了 20.7 个假阳性，因而约束 CBE 是合理的。
临床主张
ACS 攻略与 USPSTF 攻略是现在首要的 2 个攻略，更新后的 ACS 攻略与 USPSTF 攻略更共同，两者都认同 45 岁以下女人钼靶筛查弊大于利，而 55 岁以上女人应每两年钼靶筛查。不同的是，ACS 主张 45-54 岁女人每年筛查，而 USPSTF 不主张 45-49 岁女人惯例筛查，且主张 50-54 岁女人每两年筛查。
医师需依据患者的具体情况归纳考量给出适宜的筛查主张，在给出主张前有几点值得参阅：
1. 绝大多数乳腺癌患者预后不受钼靶筛查影响。研讨显现钼靶查看能够削减 15% 的 40-60 岁乳腺癌患者逝世，换言之 85% 的 40-60 岁乳腺癌患者不会从钼靶筛查中获益。
2. 关于均匀危险的女人，决议惯例钼靶筛查时有必要考虑到钼靶筛查的危险，如过度确诊的或许性及相关的过度医治，还有假阳性的危险和不必要的活检。
3. 是否进行钼靶筛查以及筛查频率应依据患者的乳腺癌罹患危险决议。
虽然有很多关于钼靶筛查的文献，但现在的依据仍缺少以协助女人决议是否选用钼靶筛查以及筛查的战略。未来乳腺癌筛查需求更多个体化的乳腺癌危险信息，这有赖于已有的危险评价东西以及基因组学等新技术的使用。辨认乳腺癌罹患高危险人群，能够更有针对性地断定需求筛查的人群并挑选性地进行高频筛查，然后最大程度约束筛查的坏处。
