依据射血分数（EF）不同，心功用衰竭可分为 EF 减低（HFrEF）和 EF 正常（HFpEF）两大类，后者 EF 值正常或略低于正常。国外研讨显现，HFpEF 在悉数心衰中的份额约为 40%~71%；国内文献标明，HFpEF 已成为心衰的首要类型，占悉数心衰住院患者的 34.1%[1]，而且跟着人口老龄化及根底疾病发病率显着增高，这个趋势还将进一步加重[2]，乃至典型的急性左心衰竭和肺水肿的患者中也有 25% 的人 LVEF 值正常[3]。
HFpEF 的首要病因及机制
HFpEF 发病的首要原因是心脏舒张功用不全，其机制首要分两类：
1. 自动舒张功用妨碍，这种状况首要见于冠心病患者有显着心肌缺血时，其在发作缩短功用妨碍前可先呈现舒张功用妨碍。
2. 舒张功用不全，是因为心室肌的顺应性减退及充盈妨碍。这种状况首要见于左心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时，当左室舒张末压过高时，肺循环呈现高压和淤血，即舒张性心功用不全。
HFpEF 的首要风险要素
临床研讨发现高龄、肥壮、女人、高血压、糖尿病、冠心病、房颤等是 HFpEF 的首要风险要素。
1. 高龄：随年纪的添加，动脉弹性呈现生理性下降，缩短压和脉压差添加，一起心脏的舒张功用也呈现生理性减退。现在以为，跟着年纪的添加，舒张功用减退的首要原因是肌浆网对 Ca2+的重摄入速率减慢。
2. 女人：文献显现 HFpEF 患者中女人多见。美国心肺血液病研讨院的行列研讨结果标明，在年纪＞65 岁的 19110 例心衰患者中，女人占 HFpEF 的 79% ，占 HFrEF 仅为 49%。
3. 一起伴发的疾病：HFpEF 患者更多伴有高血压和心房颤动，伴发冠心病和心肌梗死者相对较低。
临床表现
HFpEF 的症状体征与射血分数下降的心衰（HFrEF）大致相同。
与 HFrEF 比较，HFpEF 常发作在高龄，多为兼并高血压和心房颤动的女人。患者存在肺淤血时，可使患者呈现心悸、气短、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，乃至肺水肿。气短往往是 HFpEF 最早呈现的症状。急性肺水肿，夜间阵发性呼吸困难和奔马律尽管特异性较高，但其在 HFpEF 中发作率低于 HFrEF[4]。
两种类型心衰的呼吸困难有所不同，HFpEF 前期患者安静或轻度活动时无显着不适，表面如健康人，运动加大时则显着胸闷、气短、唇紫、下肢浮肿，但颈静脉充盈、怒张不显着。而 HFrEF 患者歇息时就有乏力，活动后心悸、气短加重，乏力更显着。
两种类型心衰的体征也存在必定的不同。HFpEF 患者的面色常呈暗红色，体检心脏常无显着增大，常闻及心房（S4）奔马律。而 HFrEF 患者的面色常苍白，心脏体检常显着增大，常闻及心室（S3）奔马律。
当超声心动图或其他印象学查看发现患者，尤其是老年人，存在「孤立性左房扩展」时，应当考虑是否存在 HFpEF。关于有频发呼吸困难，体循环淤血而无肺部疾病者，都应考虑是否为 HFpEF 引起的肺淤血及相关症状。
HFpEF 的临床确诊
1. 心衰症状（劳力性呼吸困难）或体征（颈静脉怒张、下肢水肿、肺部湿啰音、新呈现的心音奔马律和瓣膜区杂音）等；
2. 左室射血分数（LVEF）正常或轻度下降＞50% ，左室舒张末容积指数（LVEDVI）＜97 mL/ m2；
3. 左心室舒张功用不全的依据[5]。在舒张性心功用不全中有 2 项独立确诊依据:
（1）有创性查看: 均匀肺毛细血管楔压 mPCW＞12 mm Hg 或左心室舒张末压 LVEDP＞16 mmHg 或左心室舒张时刻＞48 ms 或左心室腔僵硬度常数 b＞0. 27；
（2）安排多普勒 TD（E /E'＞15）。只需以上依据任一项建立就能够作为舒张功用不全的确诊依据。
一起在舒张性心功用不全确诊依据中有 3 项有必要两两联合才干确诊：
（1）安排多普勒 TD 15＞E /E'＞8；
（2）生化标志物氨基结尾脑钠肽前体＞220 pg /mL 或脑钠肽＞200 pg /mL；
（3）血流超声多普勒：＞50 岁的患者 E / A'＜0. 5，而且 DT＞280 ms 或心房血流沿肺静脉逆流时程 Ard 与二尖瓣 A 波血流时程 Ad 差值＞30 ms 或左心房容积指数 LAVI＞40 mL/m2 或左心室质量指数 LVMI ＞122 g / m2 女人或＞149 g /m2 男性或伴有心房颤动。
医治
现在，HFpEF 的医治还没有确凿的循证医学依据，仍以经验性为主。2009 年 ACCF/AHA 心衰攻略[6] 主张操控血压 ( I 类，A 级) ，其它主张的依据均为 C 级。HFpEF 医治关键为：
（1）活跃操控血压： HFpEF 患者的合格血压宜低于单纯高血压患者的规范，即缩短压＜130 mm Hg，舒张压＜80 mm Hg；
（2）操控 AF 心率和心律：心动过速时舒张期充盈时刻缩短，心搏量下降。缓慢 AF 应操控心室率。AF 转复并保持窦性心律，或许有利；
（3）使用利尿剂：可缓解肺淤血和外周水肿，但不宜过度，避免前负荷过度下降而致低血压；
（4）血运重建医治：因为心肌缺血能够危害心室的舒张功用，冠心病患者如有症状或可证明的心肌缺血，应考虑冠脉血运重建；
（5）反转左心室肥厚，改进舒张功用：可用血管严重素转化酶抑制剂 ( ACEI) 、血管严重素Ⅱ受体阻滞剂 ( ARB) 、β受体阻滞剂等。维拉帕米有利于肥厚型心肌病；
（6）地高辛不能添加心肌的松驰性，不引荐使用于 HFpEF；
（7）如一起有 HFrEF，则以医治后者为主。
HFpEF 的长时间办理方针如下：操控动脉血压；操控容量；改进心肌肥厚和纤维化；保持窦性心率或操控心动过速；操控糖尿病患者的血糖；操控肥壮或超重患者的体重至正常 [7]。
参考文献：
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[3] 郭继鸿，胡大一．我国心律学[M]．北京: 公民卫生出版社，2010:631-646．
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[7] Koprowski A，Gruchala M，Rynkiewicz A． Management of left ven-tricular diastolic heart failure: is it only bolld pressure control[J]．Curr Opin Cardiol，2009，24( 2) : 161-166．
