糖尿病防治中的三级防备：
2型糖尿病防治中三级防备概念 2型糖尿病的一级防备，是防备没有发作糖尿病的高危个别或糖尿病前期患者开展为2 型糖尿病。2 型糖尿病的二级防备，是在已确诊的2 型糖尿病患者中防备2 型糖尿病并发症的发作和开展。2 型糖尿病的三级防备就是削减2 型糖尿病并发症的加剧和下降致残率和逝世率，改进2 型糖尿病患者的日子质量。
2型糖尿病一级防备的战略
2 型糖尿病的危险要素和干涉战略 ①2 型糖尿病的危险首要取决于不行改动危险要素和可改动危险要素的数目和严峻度(见表1)。②限于资源的约束，防备2 型糖尿病应采纳分级干涉和高危人群优先干涉的战略。
糖尿病高危人群的筛查
防备2 型糖尿病的初级方案应包含：①针对社会中高危人群(如糖尿病前期或肥壮患者)的方案；②针对一般人群的方案，并要点筛查高危人群。
1.高危人群：⑴有糖调理受损史；⑵年纪≥40 岁；⑶超重、肥壮(BMI≥24 kg/m2)，男性腰围≥90 cm，女人腰围≥85 cm；⑷2 型糖尿病者的一级亲属；⑸高危种族；⑹有巨大儿(出世体重≥4 kg)出产史，妊娠糖尿病史；⑺高血压(血压≥140/90 mm Hg)，或正在承受降压医治；⑻ 血脂反常[HDL-C≤35 mg/dl(0.91 mmol/L)及TG≥200 mg/dl(2.22 mmol/L)]，或正在承受调脂医治；⑼心脑血管疾病患者，默坐日子方式；⑽有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑾BMI≥30 kg/m2 的多囊卵巢综合征患者；⑿严峻精神病和(或)长时间承受抗抑郁症药物医治的患者。
假如筛查成果正常，3 年后重复查看。糖调理受损是最重要的2 型糖尿病高危人群，每年有1.5%～10%的IGT 患者开展为2型糖尿病。
1. 筛查办法：引荐选用OGTT，进行OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。
强化日子方式干防备备 2 型糖尿病许多研讨显现，给予2型糖尿病高危人群(IGT、IFG)患者恰当干涉可显着推迟或防备2型糖尿病的发作。我国大庆研讨和美国防备糖尿病方案(DPP)日子方式干涉组引荐，患者摄入脂肪含量＜25%的低脂饮食，假如体重减轻未到达规范，则进行热量约束；50%的日子方式干涉组患者体重减轻了7%，74%的患者能够坚持每周至少150 分钟中等强度的运动；日子方式干涉3 年可使IGT 开展为2 型糖尿病的危险下降58%。我国、日本和芬兰的大规模研讨也证明了日子方式干涉的有效性。在芬兰的研讨中，随访4 年日子方式干涉组2 型糖尿病的发病率为11%，而对照组为23%。
因而应主张IGT、IFG 患者减轻体重和添加运动，并定时随访以保证患者能坚持下来；进行血糖监测；一起亲近重视心血管疾病危险要素(如吸烟、高血压和血脂紊乱等)，并给予恰当医治。详细方针是：①使肥壮者BMI 到达或挨近24，或体重至少削减5%～10%；②至少削减每日总热量400～500 kcal；③饱满脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；④膂力活动添加到250～300分钟/周。
药物干防备备2 型糖尿病在糖尿病前期人群中进行的药物干涉实验显现，降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、二甲双胍与TZDs 联合干涉以及减肥药奥利司他等能够下降糖尿病前期人群发作糖尿病的危险性。但因现在尚无充沛依据标明药物干涉具有长时间效果和卫生经济学好处，因而各国临床攻略没有广泛引荐药物干涉作为首要的防备糖尿病手法。鉴于现在我国的经济水平缓与防备糖尿病相关的卫生保健体系尚不健全，本攻略不引荐运用药物干涉的手法防备糖尿病。
2 型糖尿病防治中二级防备的战略
血糖操控糖尿病操控与并发症实验(DCCT)、英国前瞻性糖尿病研讨(UKPDS)，日本Kumomoto 等强化血糖操控的临床研讨成果提示，在处于糖尿病前期的糖尿病患者中选用强化血糖操控能够显着削减糖尿病微血管病变发作的危险。UKPDS 研讨还显现，二甲双胍在肥壮和超重人群中的运用与大血管病变和逝世发作的危险显着下降相关。对DCCT、UKPDS 中研讨人群的长时间随访成果显现前期强化血糖操控与长时间随访中糖尿病微血管病变、心肌梗死和逝世发作的危险下降相关。上述研讨成果支撑在前期2 型糖尿病患者中进行血糖的强化操控能够削减糖尿病大血管和微血管病变发作的危险。
本攻略主张，对新确诊和前期2 型糖尿病患者选用严格操控血糖的战略，来削减糖尿病并发症发作的危险。
血压操控、血脂操控和阿司匹林的运用 UKPDS 研讨显现，在处于糖尿病前期的糖尿病患者中选用强化的血压操控，不光能够显着削减糖尿病大血管病变发作的危险，还显着削减了微血管病变发作的危险。对高血压最佳医治实验(HOT)以及其他高血压临床实验中糖尿病亚组的剖析也显现，强化的血压操控能够削减无显着血管并发症的糖尿病患者发作心血管病变的危险。英国心脏维护研讨-糖尿病亚组实验(HPSDM)、阿托伐他汀糖尿病协作研讨(CARDS)等研讨显现，选用他汀类药物下降LDL-C 的战略能够削减无显着血管并发症的糖尿病患者发作心血管病变的危险。虽然近来在糖尿病人群中选用阿司匹林进行心血管疾病的一级防备临床实验成果未显现出阿司匹林对心血管疾病的维护效果，但对多个临床实验的体系总述成果仍支撑在具有高危心血管疾病危险要素的2 型糖尿病患者中阿司匹林对心血管疾病的维护效果。
本攻略主张，在没有显着糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险要素的2 型糖尿病患者中，采纳降糖、降压、降脂(首要是下降LDL-C)和运用阿司匹林来防备心血管疾病和糖尿病微血管病变的发作。
2 型糖尿病防治中三级防备的战略
血糖操控 DCCT、UKPDS、Kumomoto、糖尿病与血管疾病举动研讨(ADVANcE)和美国退伍军人糖尿病研讨(VADT)等强化血糖操控的临床研讨成果提示，强化的血糖操控能够削减现已发作的糖尿病前期糖尿病微血管病变( 布景期视网膜病变、微量白蛋白尿)进一步开展的危险。
在现已有严峻的糖尿病微血管病变的患者中，选用强化血糖操控的办法是否能削减失明、肾功能衰竭和截肢发作的危险尚缺少临床依据。
ADVANCE、操控糖尿病心血管危险举动研讨(ACCORD)和VADT 实验成果均支撑在糖尿病病程较长、年纪较大并具有多个心血管危险要素或现已发作过心血管病变的人群中，选用强化血糖操控的办法不能削减心血管疾病和逝世发作的危险。相反，ACCORD 实验还显现在上述人群中，强化血糖操控与逝世发作的危险添加相关。
本攻略主张，在年纪较大、糖尿病病程较长和现已发作了心血管疾病的患者中，要充沛平衡血糖操控的利害，在血糖操控方针的挑选上选用个别化的战略。
血压操控、血脂操控和阿司匹林的运用 已有充沛的临床依据支撑在现已发作了心血管疾病的患者中，无论是选用独自的降压、降脂或阿司匹林医治，仍是上述手法的联合医治，均能削减2型糖尿病患者再次发作心血管疾病和逝世的危险。
在糖尿病肾病的患者中选用降压办法[特别是运用血管严重素转化酶抑制剂(ACEI)和血管严重素受体Ⅱ拮抗剂(ARB)类药物者]，能够显着削减糖尿病肾病开展的危险。
本攻略主张，对年纪较大、糖尿病病程较长和现已发作了心血管疾病的2 型糖尿病患者，应在个别化血糖操控的基础上，采纳降压、调脂(首要是下降LDL-C)和运用阿司匹林的办法，来削减心血管疾病重复发作和逝世，并削减糖尿病微血管病变的发作。
