乙型肝炎抗病毒治疗 APASL 2017：成军教授谈缓慢乙型肝炎抗病毒治疗

2017 年 2 月 16 日，在第二十六届亚太肝病学会年会上，首都医科大学隶属北京地坛医院副院长成军教授就缓慢乙型肝炎的抗病毒医治的相关内容进行了介绍。

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1. cccDNA 的最新研究发展

缓慢乙型肝炎抗病毒医治从 1999 年的拉米夫定到现在的阿德福韦酯、替诺福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，已有十多年前史，这些抗病毒医治的药物以及干扰素，包含聚乙二醇化干扰素抗病毒医治，能够十分明显的按捺病毒的仿制，操控炎症，操控疾病的发展。可是绝大多数患者运用现有药物尚不能彻底彻底治好，只要少部分能够治好。

众所周知，现在这些抗病毒医治的药物是有用的，但也有其局限性。因而，各国科学家都在研制一些针对新靶点、新机制的药物。

乙肝病毒的本源在于肝细胞核内的 cccDNA，这是现在重视的一个焦点。关于 cccDNA 构成的机制和代谢规则现在尚不清楚。许多研制单位都重视乙肝病毒中心蛋白聚合进程按捺剂的开发，也有一些现已进入到一期和二期临床试验，因而，HBV cccDNA 是一个十分重要的方向。

2. 乙肝长时间抗病毒医治的耐药问题

缓慢乙型肝炎抗病毒医治进程中，特别是在前期阶段会有耐药的问题。可是跟着阿德福韦酯、替诺福韦酯的上市，能够使用联合医治明显削减耐药的发作。上一年，美国和欧洲上市了替诺福韦酯的别的一个前体药物 TAF。这些药物的上市，特别是相关药物的联合医治，对现已耐药的患者会带来很好的医治效果。

跟着抗病毒医治的研究发展，患者的挑选和药物的挑选以及医治计划的挑选现已十分老练，耐药呈现的比率也大幅下降，即便呈现耐药也能够选用联合医治的方法加以解决。

3. 特别患者抗病毒医治注意事项

抗病毒医治需求考虑医治的有用性、耐药性及长时间医治的安全性。抗病毒医治有的药物对肾脏有必定损害，许多种核苷核酸类似物除了肾脏以外还可引起钙磷代谢紊乱、乳酸酸中毒及其他一些药物不良反应，这些也需求特别注意。

2016 年 8 月，北京亚太肝病医治技能联盟组织了全国 50 多位尖端的专家，构成了核苷核酸类似物医治缓慢乙型肝炎抗病毒医治进程中药物不良反应操控处理的专家一致，这份文件关于辅导业界的医师和相关的患者防止药物不良反应会发挥十分重要的效果。

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