来自美国德克萨斯贝勒大学的 Leeds 博士等于近期的 JAMA surgery 杂志上介绍了一项用于医治消化道吻合口瘘的新技能，一起来开开视野吧。
什么是腔内真空（E-vac）医治？
吻合口瘘或肠穿孔是消化道手术后首要的并发症，常需求手术修正。腔内真空（E-vac）医治较传统的修正办法创伤更小，且赋有立异性。该技能将具有负压的真空设备刺进天然腔道，如口腔或肛门，来操控污染经穿孔处传达，且不影响溃疡或吻合口瘘的二期愈合。
作者将传统的用于浅表创伤闭合的设备进行改进以便置入腔内。该技能将颗粒状海绵（endosponge）设备于耐受性杰出的硅胶鼻胃管顶级，在对腔道进行充沛冲刷后，将其放置于消化道决裂处。使用负压以期到达使用于浅表创伤时的作用。该操作在全身麻醉下完结，随后在关闭决裂口后撤出 E-vac 设备（图 1，点击从原文查看>>）。
E-vac 医治的优势是什么？
作者地点组织初次使用 E-vac 技能是在一位已无手术或内镜下医治时机的食管穿孔的患者，医治成果出人意料，使患者防止了无法承受的全食管切除以及随后的食管重建。作者认识到了 E-vac 技能的潜能并与微创外科及胃肠病科一起拟定了使用于患者的流程。该技能的优势首要在于其微创性，一般不需求手术切断或操作，且无需放置引流管，因负压设备能够很好地操控污染。
E-vac 医治怎么影响临床医治办法？
承受 E-vac 医治的患者成果杰出、不良反应少、可防止承受大手术，并终究康复正常饮食。作者地点组织已完结了 38 例消化道瘘（11 例食管瘘、17 例胃瘘、10 例小肠瘘）的医治，其间 34 例到达成功愈合（89%）、4 例呈现并发症（11%）、31 例成功防止了大手术（82%）。需行随机对照实验与传统手术和内镜下医治相比较。
E-vac 医治的使用有无依据支撑？
数十年来，使用手术医治和内镜下支架置入术医治食管瘘获得了杰出的作用。总述文章以及荟萃剖析总结了其可行性、效果及成果。E-vac 技能起源于欧洲，开端于 2008 年由 Weidenhagen 等将其使用于直肠以及由 Wedemeyer 等使用于前肠，他们的研讨成果报导了严峻的并发症。
2013 年，Brangewitz 等证明 E-vac 技能在医治食管瘘方面优于自膨式金属支架，有更高的闭合率（84% vs 53%）、更低的死亡率（15% vs 25%）、更短的医治时刻中位数（23 天 vs 33 天）以及更低的狭隘发生率（9% vs 28%）。同在 2013 年，Schniewind 等比较了食管切除术后吻合口瘘患者不同医治办法的效果，成果显现，E-vac 医治在死亡率方面优于支架置入及外科修正。因而，文献报导的 E-vac 医治具有杰出的使用远景。
推行 E-vac 医治使用的妨碍是什么？
新的医治办法需求比传统办法具有更好的效果以及安全性才有或许使得咱们抛弃传统医治办法，特别对血流动力学不稳定及进行性失代偿的患者而言。传统办法可答应外科医生直接移除腔内容物而无需继续监测，而 E-vac 可继续操控腔内容物，需求继续数周至数月的重视，每隔 3-7 天需重复冷静、插管及内镜查看来评价内部创伤愈合状况，终究导致患者的住院时刻延伸、花费增高且报销比率低。
需跋涉一步的本钱剖析。继续的内镜评价不在报销规模之内，而外科手术是能够报销的。高花费是 E-vac 广泛使用的首要妨碍。
E-vac 医治何时可惯例使用于临床？
现在，在作者地点组织，E-vac 医治已作为医治食管、胃、直肠吻合口瘘或穿孔的首要医治办法，不同的研讨者团队在会议期间评论成果和不良反应是十分必要的。
跟着临床经验的宣布，周围的组织逐步开端对此项技能感兴趣并问询，最终在自己的组织开端实行。E-vac 技能现在即可使用于临床，但需求组织审查委员会的答应以及包括多学科的研讨团队。该项技能正在逐步完善。
