JAMA杂志从上一年5月开端宣布怎么解读查验项目的系列文章（JAMA Diagnostic Test Interpretation），旨在协助读者更好的了解临床确诊相关查验项目及其使用技巧。
本年1月13日，匹兹堡大学危重症急救医学科Gomez博士和Kellum博士便在JAMA杂志上宣布了一篇脓毒症高乳酸血症的病例应战。我们来围观，说出你的观念。
1. 病例回忆
一名67岁晚年男性主因咳嗽、发热、食欲不振、全身乏力5天前往急诊科就诊，该患者既往有冠心病、高血压和肝硬化病史。就诊时体检发现患者心动过速、低血压、严峻呼吸困顿、少尿以及周围性紫绀；血查验成果显现，乳酸水平增高至27.9mg/dL（正常参阅规模 5.0-15.0 mg/dL）。
紧迫予以气管插管；因置疑其患有社区取得性肺炎，遂给予经验性抗生素医治；使用3L乳酸林格氏液复苏，并转至重症监护室承受进一步医治。
入院后，患者血乳酸水平一度降至10.8mg/dL。虽经过一夜的液体复苏和升压（去甲肾上腺素、抗利尿激素和肾上腺素）及氢化可的松医治，患者血压仍逐渐下降。
次日清晨，患者中心静脉压13、每搏输出量变异7％、乳酸水平27.0 mg/dL。虽然均匀动脉压到达60-65mmHg，但血乳酸水平持续增长至37.8mg/dL。
2. 应怎么解说上述查验成果？
A.该患者为肾上腺素诱导下β2-肾上腺素能影响促进的高乳酸血症
B.该患者或许因感染失控而导致脓毒症，故需求做进一步全面体检以确诊
C.患者因肝功能妨碍导致乳酸铲除率下降，一起又因乳酸林格氏液补液医治形成血乳酸水平杂乱改动
D.患者处于低灌注状况，需求进一步补液和升压复苏医治
正确答案: B.
3. 血乳酸水平改动的各种考虑
（1）高乳酸血症的牢靠依据有哪些？
缺氧、低灌注和前期感染性休克的研究成果显现，高乳酸血症（动脉或静脉血乳酸水平>2mmol/L，即18mg/dL）与氧供缺乏或无氧代谢有关。
（2）详细进程怎么？
缺氧影响氧化磷酸化进程，按捺发生三磷酸腺苷（ATP）和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADH）再氧化，促进丙酮酸的积蓄。
而丙酮酸转化为乳酸的进程会使NADH再氧化为NAD+，一起使乳酸：丙酮酸份额大于10:1。
（3）有哪些搅扰要素？
在脓毒症时，一些非低氧血症性的原因或许更易诱发高乳酸血症，如在炎症、儿茶酚胺促动下糖酵解加快、Na-K-ATP酶泵活性增强、特别安排结构内（如横纹肌和肺）丙酮酸脱氢酶受按捺以及肝脏乳酸代谢才能减低。
因而，有时或许会错将依据安排缺氧体征有（A型）或无（B型）分类乳酸性酸中毒，误解为乳酸这一方针关于提示缺氧既不灵敏，也不特异。
可是，假使高乳酸血症是由过度糖酵解（感染性休克复苏经常见）导致而非因低灌注引起的，那么将复苏的方针从液体复苏和升压改变为乳酸铲除则或许是有害的。
4. 本例患者查验成果解读
入院时，本例患者乳酸水平高至27.9mg/dL，提示临床医师应警觉患者病况危重。而患者对液体复苏和通气支撑下乳酸完全铲除有反响，提示预后反响佳，且进一步提示患者全身肌肉和呼吸肌低灌注或许是导致高乳酸血症的原因。
随后虽然已到达复苏方针，但患者乳酸水平持续恶化升高，这就反映另一番景象了：
（1）患者不再对补液医治有反响（其中心静脉氧饱和度为76％），而持续对其进行补液或许会导致体液超负荷。
（2）存在其他稠浊要素如肝功能或许性失代偿、使用了肾上腺素。
（3）还置疑存在一个未受操控的感染灶，致使机体持续处于高代谢状况、糖酵解反响量及Na-K-ATP酶泵活性添加。故应立即查看发现或许存在的感染灶（如脓胸等）。
血乳酸水平可用来评价预后、辅导医治以及加深对疾病的了解。虽然本例患者或许因未被发现的微循环低灌注呈现病况恶化，但经过完全操控感染灶和对症支撑医治，而非一味添加补液或升压，可使患者病况有所改善。
5. 其他检测方针的优缺点
虽然乳酸方针或许受上述评论提及的各种稠浊要素影响而难以解说，但或许该方针仍是可供挑选的最佳猜测方针，其他方针多少都存在一些局限性。
如中心静脉氧饱和度与（静脉-动脉CO2差）：（动静脉氧含量）比值两个方针虽可提示相似信息，但两者均为有创性查看且价格昂贵。
可是，虽然这些方针不适宜代替乳酸方针，可是可作为乳酸水平的弥补，由于这些方针可用来提示是否存在因缺氧导致的高乳酸血症。
6. 本例患者预后结局
患者脓毒症抗生素医治有用，后来化险为夷，1周后康复出院回家。
7. 病例总结、临床小贴士
（1）解说高乳酸血症时有必要结合患者详细的临床病况、相关病史、其他生物标志物和对当时医治的反响状况，绝不能抛开其他信息孤登时看待这一病生理状况。
（2）虽然在辨别确诊时考虑到灌注缺乏是很重要的，可是还须意识到高乳酸血症也是机体代谢应激与疾病进程严峻程度的体现之一。
（3）正如本例所示，虽然入院时乳酸水平提示灌注缺乏，但后来病程改变则显现出了更为杂乱的病理生理学进程，因而需求依据详细临床状况制定个体化的治疗计划。
