农人关于土地确权的十大重视问题在线后置换 HDF 医治需求重视的十大问题

来源：网络 2019年01月17日 14:27 作者：fashion 农民关于土地确权的十大关注问题浓度患者

跟着国内经济条件的迅猛发展，许多血液透析中心都置办了能进行在线血液透析滤过（HDF）的透析机。咱们常常主张患者在血液透析（HD）的基础上连续 HDF 医治以更好地铲除尿毒症毒素。但是，现在仍缺少足够的依据和威望的指南来辅导咱们该怎么处方 HDF。

匈牙利德布勒森大学隶属医学院肾内科的 Fulop 医师以及美国田纳西大学的 Molnar 医师、美国密西西比大学的 Salim 医师一同扼要总述了在 HD 转成后置换 HDF 过程中或许遇到的实际问题以及处理方法。该总述宣布在 2018 年的 Artificial Organs 杂志上。

该团队以为在线后置换 HDF 医治过程中需求要点重视的问题包含以下十点：

1、有必要实施有用的抗凝。因为在进行后置换 HDF 时，滤器中血液的血红蛋白浓度、凝血因子浓度都会呈现显着的上升。例如一个患者 HDF 前红细胞压积（HCT）为 36%，HDF 时血流量 400 mL/min，置换液量 5L/h，即便不需求脱水，滤器出口处血液的 HCT 也会上升至 45%。

2、归纳考虑置换液量方针、透析间期体重添加量和患者的容量状况。透析间期体重添加过多或患者自身处于低容量状况会阻止咱们到达最佳置换液量方针。在临床实践中，假如医师经过临床调查考虑患者存在低容量状况，能够细微上调干体重 0.5~1.5 kg，会有利于完结置换液量方针。关于患者容量状况的评价，除了细心的临床调查外，生物阻抗谱和超声介导容量评价也都会有协助。

3、后置换的置换液量会添加总的毒素铲除并加强逆流透析液的透析作用。理论上，4 小时 HDF 置换液量到达 21L 的状况下，能够换算成 48 小时肾小球滤过率 7.3 ml/min。此外，置换液量越大，滤器中血液越浓缩，逆流透析液的透析作用越强。因而，咱们在实践中能够恰当下降透析液的流量。在一般 HD 中，透析液流量通常是血流量的 1.5~2 倍，在 HDF 时，能够依据不同患者的状况，将透析液流量降至血流量的 1.2 倍乃至是 1.0 倍，这样能够在确保 Kt/V 合格的前提下节省透析用水和浓缩液。

4、滤过的铲除作用依靠血流量。其他影响要素包含血液流变学特色、血红蛋白浓度、脱水量、血白蛋白浓度等。血流量缺少将影响置换液量方针的完结，继而影响毒素的铲除作用。深静脉置管的血流量往往不能满意 HDF 的要求，因而 HDF 的患者尽量挑选其他血管通路。

5、碳酸氢根阴离子直接入血，更有用地碱化血液。置换液中碳酸氢根浓度可降至<30~35mEq/L 以防止碱血症，也能够调碳酸氢根先高后低曲线。有些患者会在从 HD 转成 HDF 时呈现新的主诉，比方气短、胸部压迫感、心慌。调低碳酸氢根浓度、血流量、置换液速度能够缓解上述症状。

6、对低钙血症的耐受性下降。HDF 开端后的第一个小时或许会呈现血液中离子钙的显着下降。透析前现已存在低钙血症或置换液钙浓度偏低的状况下很简单呈现低钙的不适症状（如肌肉抽搐）。调低碳酸氢根浓度、调高置换液钙浓度至 1.5 mmol/L 以上、静脉推注葡萄糖酸钙（10% 葡萄糖酸钙 10~20 ml）都能够缓解症状。

7、置换液量较大时会有不成比例的冷却作用，能够安稳血流动力学。

8、置换液量较大时会添加重要物质的铲除，包含维生素 B12 和低分子肝素。那些既往运用二甲双胍、质子泵抑制剂的患者更简单呈现维生素 B12 缺少。依据红细胞体积巨细和血浆维生素 B12 浓度判别是否存在缺少都不牢靠。假如保持 HDF 的患者呈现无法解释的贫血，可经历性地弥补维生素 B12。

9、重组 EPO 或 EPO 类似物的需求量下降。这个定论尚有争议。原因也不详。

10、透析用水的纯度至关重要。因为置换液是直接入血，内毒素和无机物浓度需求降得更低。

上述内容总结后见表 1。

表 1 后置换的在线血液透析滤过特色和处理对策

主要特色

临床状况或片面症状

可行的解决方法

HB/HCT 在滤器中升高

滤器呈现凝块

有用抗凝（肝素、低分子肝素）

透析间期体重上升过多使 HDF 过程中超滤量添加，会影响 HDF 置换液量方针的完结